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骨 折 概 论 骨二科 王文波 主任医师 博士后 第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 一、定义 骨的完整性或连续性中断时称骨折。 二、成因 1．直接暴力 2．间接暴力 3．肌拉力 4．积累性劳损 5．骨骼疾病 三、分类（一）根据骨折处是否与外界  相通可分为 1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。 2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。 （二）根据骨折的程度及形态  可分为 1．不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 2．完全骨折 按骨折线的方向及其形态可分为： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分为 稳定性骨折 不稳定性骨折 骨折的移位：常见以下几种 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 四、骨折段的移位因素 外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现 及X线检查 全身表现 1．休克 2．体温 局部表现 骨折的专有体征 1．畸形 2．反常活动 3．骨擦音或骨擦感 （二）骨折的其他表现 局部疼痛，肿胀，功能障碍 骨折的X-ray检查 X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等 有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查 第三节 骨折的并发症 并发症 1．休克 2．感染 3．内脏损伤 4．重要动脉损伤 5．脊髓损伤 6．周围神经损伤 7．脂肪栓塞 并发症 8．坠积性肺炎 9．褥疮 10．损伤性骨化 11．创伤性关节炎 12．关节僵硬 13．缺血性骨坏死 14．缺血性肌挛缩 第四节 骨折愈合过程 1．血肿机化演进期 2．原始骨痂形成期 3．骨痂改造塑形期 骨折临床愈合标准 第五节 影响骨折愈合的因素 1．年龄 2．血液供应 3．感染的影响 4．软组织损伤的程度 5．软组织嵌入 6．健康情况的影响 7．治疗方法的影响 第六节 骨折的急救 抢救生命，保护患肢，迅速运送。 1．一般处理 2．创口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输 第七节 治疗骨折的原则 治疗骨折的原则 复位、固定和功能锻炼 一、骨折的复位与固定 （一）手法复位与外固定 （二）切开复位与内固定 （三）手法复位与内固定 二、功能锻炼 1．骨折早期 伤后1～2周内。 2．骨折中期 2周以后，活动上、下关 节。 3．骨折后期 第八节 开放性骨折的处理 将开放性骨折转化为闭合性骨折 按软组织损伤的轻重分为： 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并神经血管伤。 开放性骨折清创术特点 （一）术前准备 （二）麻醉选择 （三）清创术要点 1．清理 2．修复 第九节 开放性关节损伤处理原则 治 疗 第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节 囊。创口较小，关节软骨及骨骼 尚完整，经治疗后可保存关节功 能。 第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节软骨及骨骼有中等度损 伤。创口内有异物，经治疗后可恢 复部份关节功能。 ` 治 疗 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节 软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物， 可合并关节脱位与神经、血管损伤，经 治疗后，关节功能较难恢复。 第十节 骨折延迟愈合、不愈  合和畸形愈合的处理原则 超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象。 附一：骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 病 因 1．骨筋膜室容积骤减 2．骨筋膜室室内内容物体积骤增 病 理 1．濒临缺血性肌挛缩 2．缺血性肌挛缩 3．坏疽 临床表现 1．疼痛 2．指或趾呈屈曲状态 3．患室表面皮肤略红 4．远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常