呼吸系统疾病总论幻灯片.ppt

5.光动力疗法不受手术治疗、放疗和化疗的影响，可单独应用，也可配合其他疗法作为辅助手段使用。 6.无须住院，治疗耗时短、相对创伤小，患者痛苦也较少。 7.治疗设备操作简单，治疗过程易于掌握，且设备的故障率低、维护开支小。 六、缺点 治疗期间唯一不便的是患者需居暗室、避强光，但多数患者表示可以忍受。 七、小结 光动力疗法是传统癌症治疗理念上的一次突破。 早期气管支气管内膜癌PDT能达到根治目的， 晚期肺癌PDT能达到姑息性治疗的目的。 PDT作为一种新的肿瘤治疗方法，在肿瘤治疗 中的确切作用和地位有待进一步的临床研究。 未来的研究方向： 评估PDT究竟对哪种肿瘤最为有效； 研制对皮肤和眼睛的光敏作用更弱、肿瘤选择性更强、吸收波谱更长、穿透力强的光敏制剂； 气道内支架 一、概述 1.支架可用于气道外压性狭窄、气道自身疾病导致的狭窄、软骨破坏使气道失去支持形成的狭窄。 2.支架短期置入气道可为患者进一步治疗提供通气保障。 二、并发症观察及护理 （一）近期并发症（术后2周内） 5% 1．喉痛 与术中气管插管和硬镜损伤有关。3天后症状减轻，1周后全部消失。 2．感染、病变局部痰液潴留 全身应用抗感染药物 纤支镜协助排痰后治愈。 3．少量咯血 一般无须处理 4．皮下气肿 术后第2天出现左侧颈部和胸壁皮下气肿，可自行消失。 5．支架移位 6．心力衰竭 与长期气道狭窄引起缺氧时间过长、全麻后心脏负荷增加有关。 术后维持机械通气改善全身氧供和对症处理后能治愈。 （二）远期并发症(2周～6月以上) 10％  1．支架腔内肉芽或肿瘤组织生长 增生的组织通过支架网眼向支架腔内生长，形成新的气道狭窄，尤其在继发感染情况下更易形成肉芽。 临床出现胸闷、气急、呼吸困难。 2．支架移位 置入支架后，如出现气促、剧烈咳嗽或呼吸困难，应作胸部放射学检查或内镜检查， 若发现支架已移位，可支架，需要时再置入；如不宜取出，则选用可置换的硅酮支架。 3．支架远端分泌物阻塞 支架的放置影响气道的纤毛活动，并使气道在呼吸周期的舒缩功能丧失，分泌物易潴留于支架的远端。如果患者年龄大，肺部病变严重，肺功能差，分泌物则更难排除。 放置支架后应常规给予抗感染治疗，鼓励患者咳嗽，经常雾化吸人，必要时使用纤支镜协助排痰。 4．出血 支架压迫周围大血管造成侵蚀、糜烂。发生极为快速，死亡率极高。临床上只能预防，即选用型号相对小的支架置入。 5．支架置入后再狭窄 支架置人后4小时内，患者突然出现严重的呼吸困难，急症纤支镜检查可发现支架表面覆盖一层厚的白色坏死组织，堵塞管腔，影响通气。 急诊纤支镜清除支架表面坏死组织，改善通气。 6．瘘管形成 部分与支架本身的压力有关。 如瘘管较大可行外科手术治疗。 三、小结 气道支架是治疗气道狭窄、维持气道通畅的新技术。 尽管存在一些合并症，但发生率仅10％左右，气道支架仍是一个安全、简便、有效的治疗手段。 临床上，气道病变可用不同的介入治疗技术综合处理，常先用气道内激光消融术将病变消除，再放置气道支架维持气道的通畅，然后使用气道内照射技术在局部给予高效的放疔。经临床观察疗效极佳。 射频消融技术 RFA  一、概述 介入性消融技术包括电热消融、激光消融、微波消融、射频消融。它们的基本特点是利用不同波长和频率的电磁波蕴藏的能量进行生物治疗。 对周围型肺癌的姑息性治疗，射频消融是一有益的补充。 在B超或CT引导下经皮穿刺插入射频针定位于肿瘤组织处，继而套管内数根金属子针伸出并插入整个肿瘤组织内。 由电脑控制阻抗及温度，达80℃～120℃时，使癌组织一次性凝固坏死，同时肿瘤组织周围血管组织凝固成一个反应带，使供血停止，防止肿瘤转移。 射频针一次出击治疗范围4×4.5×5cm。 较大癌组织在一次治疗中可行多位点叠加治疗。 二、禁忌证 1．弥漫性病变(肺泡癌)或双肺广泛转移瘤(总数在5个以上)。2．有严重出血倾向或严重心肺功能不全；3．存在肺外转移。 三、并发症的观察 1.射频消融术中和术后可能出现气胸、血胸、咯血、胸膜反应或休克等并发症。 2.术后略有倦怠，38℃低热，，一般3天后症状减轻。 四、射频消融治疗的优点 作为中、晚期周围型肺癌的姑息性治疗方法，可明显减少肺癌的实体瘤负