输液并发症—急性肺水肿处置（护理）流程.docVIP

输液并发症—急性肺水肿处置（护理）流程 【评估】 1.输注药液及当时输液速度；了解患者心理情况。 2.患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律、咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血氧饱 和度。 【准备】 护士： 着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。 物品： 治疗盘、氧气湿化瓶、20-30％乙醇液、压脉带数根、急救药品及物品、听诊器。 环境： 整洁、安全、安静，温、湿度适宜。 体位： 端坐卧位（病情许可），双腿下垂。 【方法】 护士巡视病房→发现病人输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状→核对输液卡（滴速过快）→立即将输液速度降至最低→评估患者→记录时间→通知医生紧急处理→调节氧流量（高流量给氧6-8L/分）→松开被尾→摇高床头→协助端坐卧位，双腿下垂（根据病情）→手消→更换氧气湿化瓶（20-30%乙醇液）→听诊肺部情况→解除患者紧张情绪（心理护理）→遵医嘱给药（镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物）→四肢轮扎（症状不缓解或加重时）→观察生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度、血压）、尿量等情况→患者症状缓解（听诊肺部情况）→解除轮扎→为患者取舒适卧位→手消→更换湿化瓶→根据医嘱调节氧流量（2-4L/分）→手消毒→及时记录抢救经过。 【注意事项】 1. 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和安全感。 2. 患者一旦发生急性肺水肿时，护士评估病情，病情允许时再取端坐卧位。 3. 四肢轮扎实施方法正确：止血带应缚扎在肢体的近心端，切勿缚扎远端（即上肢缚扎靠近腋窝部的手臂，下肢缚扎靠近腹股沟处的大腿，每缚扎一个部位都要触摸动脉有无搏动）。其目的是减少静脉血流回心，以减轻心脏负担（即减轻前负荷）。四个肢体中，只缚扎其中三个，但每隔5-10分钟应顺序松解一个，再绑上另一个，如此类推，直至病情缓解。但每个肢体的连续缚扎时间不宜超过45分，以免肢体长时间受压而并发静脉血栓形成。