培训课件--颅内压增高与脑疝.pptVIP

病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损的信号 (3) 运动障碍： 由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷 (4) 意识改变： 由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。 表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。 (5) 生命体征紊乱： 2 枕骨大孔疝 由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致： (1) 剧烈头痛、频繁呕吐 (2)颈项强直，强迫头位 (3)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 (4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小 (5)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡 处 理 在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压的药物，首选20%甘露醇。 确诊后，迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如血肿清除或切除肿瘤。 处 理 侧脑室体外引流术 脑脊液分流术 减压术 如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术： 课程小结 1.颅内压的形成与调节 2.颅内压增高的定义 3.颅内压增高的病因：三大类原因 八种疾病 4.颅内压增高的临床表现，三主征 5.脑疝的定义 6.小脑幕切迹疝的定义及临床表现 7.枕骨大孔疝的定义及临床表现 亚急性颅内压增高 病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症 慢性颅内压增高 病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。多见于生长缓慢的颅内压良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。 临床表现 1 头痛 2 呕吐 3 视乳头水肿 4 意识障碍及生命体征变化 5 其他症状和体征 三主征 1 头痛 （1）颅内压增高的最常见的症状之一 （2）头痛程度不同，以早晨或晚间较重，随颅内压的增高而进行性加重 （3）部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射到眼眶 （4）头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见 （5）当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。 2 呕吐 当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。 (1) 呕吐呈喷射性 (2)易发生于饭后 (3)可导致水电解质紊乱和体重减轻 3 视乳头水肿 这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头水肿充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张 若视乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩，此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。 以上三者是颅内压增商的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视 4 意识障碍及生命体征变化 疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 5 其它症状和体征 头晕、猝倒，头皮静脉怒张 在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张 诊 断 病史 症状与体征 影像学检查 诊 断 (1)小儿的反复呕吐及头围迅速增大 (2)成人的进行性剧烈的头痛、癫痫发作 (3)进行性瘫痪 (4)各种年龄病人的视力进行性减退等 出现颅内压增高之前有下列症状，都应该考虑到有颅内占位性病变的可能： 应注意鉴别神经功能性头痛与颅内压增高所引起的头痛的区别 当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定 诊 断 辅助检查 CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助 检查措施 磁共振成像(MRI) 脑血管造影 头颅X线摄片：颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大。 5 腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行。 治疗原则 1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压治疗 4 激素应用 5 冬眠低温疗法或亚低温疗法 治疗原则 6 脑脊液体外引流 7 巴比妥治疗 8 辅助过度换气 9 抗生素治疗 10 症状治疗 一般处理 1 应留院观察 2 频繁呕吐者，应暂禁食，不能进食的患者应予补液 3 便秘者用轻泻剂来疏通大便，不可作高位灌肠， 4 意识不清的病人，及咳痰困难的病人，考虑作气管切开术 5 氧气吸入有助于降低颅内压 6 疼痛者给予镇痛剂治疗，但应忌用吗啡 病因治疗 是治