培训课件--拜瑞妥骨科抗凝初.pptVIP

注意事项 出血风险：治疗开始后，密切监测，观察是否有出血并发症征象。定期体检，对外科伤口引流液进行密切观察以及定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。 肾损害：肌酐清除率为15-29mL/min的患者应慎用利伐沙班 肝损害：禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 抗真菌剂 ：全身用药的患者中，不推荐同时使用利伐沙班 注意事项 在合并使用影响止血作用的药物(例如非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸、血小板聚集抑制剂或其它抗血栓药)的患者中，需小心用药。 取出导管6小时后才能服用利伐沙班。 如果实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24小时 慎用 先天性或后天性出血障碍 没有控制的严重动脉高血压 活动期胃肠溃疡性疾病 近期胃肠溃疡 血管源性视网膜病 近期的颅内或脑内出血 脊柱内或脑内血管异常 近期接受脑、脊柱或眼科手术 髋部骨折手术 髋部骨折手术用利伐沙班治疗 尚未进行循证医学的研究，如有效性和安全性的临床试验 尚无证据推荐在这些患者使用利伐沙班 疗程 拜瑞妥推荐用法: THA 拜瑞妥10mg qd 术后6-10H开始,持续5周 TKA 拜瑞妥10mq qd 术后6-10H开始,持续2周 髋部骨折抗凝时间? 骨科其它手术抗凝？ 总 结  骨科手术后要高度重视VTE预防 术前要进行VTE的评估和危险分度 有高度危险的要抗凝 足疗程的抗凝,要持续预防 拜瑞妥--抗凝新星，也许是理想选择 强调—重视预防 要和预防性使用抗生素一样，对有高危险因素的骨科手术，预防性使用抗凝药，预防深静脉血栓和肺栓塞 疑有VTE高危因素的手术病人 ，没有抗凝禁忌症的，就是抗凝的适应症 存在问题 术前用几天？ 指南以外的骨科手术抗凝如何操作？ 术后用几天最佳？指南不少于10天 骨科大手术前后是否需要做血管彩超？ 谢谢 * 拜瑞妥抗凝的初步体会 山东省立医院关节外科 李 伟 抗凝体会 我科抗凝情况介绍 拜瑞妥病例分享 抗凝体会 现状：较前有所重视，但仍不够 以前误区：由于人种差异，中国人VTE发病率低，不需要术后预防 1998年，国内多中心研究，中国人骨科大手术VTE发病率和与欧美相近，开始重视 骨科对VTE的认识逐渐提高，越来越受到重视， 采取VTE预防措施的比例和国外还有差异 （现在误区：未预防原因主要是怕出血） 深静脉血栓的危害 致死：是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。甚至演变为医疗纠纷 致残 经济负担大 共同守护生命 防治静脉血栓栓塞症 抗凝治疗是预防深静脉血栓的重要手段，据报道，深静脉血栓的发病率可从非预防组的34.8%降至预防组的4.31%，预防组发生率明显降低 多学科协作（骨科，呼吸，超声，介入，心血管等） PE是人工关节置换术后的主要致死原因 静脉血栓栓塞症 关键在预防 卫生部关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知 卫医发〔2008〕28号 六项单病种质量控制指标 髋膝关节置换术 （一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。 （二）预防抗菌药应用时机。 （三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 卫生部文件将“预防术后深静脉血栓形成” 列为膝髋关节置换术的质量控制指标 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 学术性指导意见 高发期是术后24~72小时，预防应尽早开始，但越早风险越高，开始时间应当慎重权衡风险和利弊 抗凝了VTE和PE仍有可能发生 法律责任？ 我科抗凝情况介绍 评 估 年龄 手术大小和时间 有否危险因素 有否血栓病史 VTE危险因素 继发性危险因素 创伤或骨折 外科手术及止血带应用 脑卒中 瘫痪 既往VTE病史 严重感染 制动 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 高龄 中心静脉插管 慢性静脉机能不全 吸烟 妊娠/产褥期 克隆病 肾病综合征 血液黏滞性过高 血小板异常 肥胖 心力衰竭 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 狼疮抗凝物作用 植入人工假体 心肌梗死 慢性呼吸疾病 骨科手术VTE的危险分度 低度危险 手术时间1H，年龄40岁，无其他危险因素 中度危险 手术时间1H，年龄40~60岁，无危险因素 手术时间1H，有危险因素 手术时间1H ，年龄40岁，无危险因素 骨科手术VTE的危险分度 高度危险 手术时间1H ，年龄60岁，有危险因素 手术时间1H，年龄40~60岁，有危险因素 极高度危险 手术时间1H ，年龄40岁，有多项危险因素 骨科大手术，重度创