培训课件--适宜麻醉与阿片类药物.pptVIP

主信息：舒芬太尼在心脏手术维持镇痛的使用 特性：无 临床利益：无 解说：具体用量、配方可根据当地使用方法自行调整） 舒芬太尼用于术中维持镇痛。在这项关于舒芬太尼用于心脏手术的研究中，使用等效剂量的舒芬太尼可以取得与使用芬太尼相同的结果。舒芬太尼术中维持镇痛输注速度1.5ug/kg/h 以上就是我介绍的几种使用方法，希望各位老师在临床使用上能够多做些尝试，多提些建议，在此，感激不尽。 主信息：发展历史 特点：2003年国内独家上市 利益：大大缩短了同发达国家的差距 解说：瑞芬太尼是1990年研制成功的，1996年在德国首次上市，获美国FDA批准作为静脉用速效、超短效阿片类镇痛药；1997年在英国、美国相继上市，其后在法国、意大得、澳大利亚等国陆续上市；1998年欧联体、美国用于心脏手术。国产瑞芬太尼由我们公司独家生产，于2003年国内首次上市，大大缩短了我们国家在麻醉性镇痛药的应用方面，同发达国家的差距。今天，我将和大家一起分享瑞芬太尼的临床应用价值，由于历经了大量的临床实验研究，所以我们可以自信地说，瑞芬太尼是目前最理想的麻醉性镇痛药。 下面介绍瑞芬太尼的临床疗效。 主信息：作用机制 特点：与μ1受体具有较强的亲和力，对μ2 的结合较弱，而对κ 、 δ 、σ和ε受体无明显结合。 利益：产生镇痛、镇静效果，副作用小 讲解：瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，主要通过激动μ1受体产生镇痛和镇痛双重作用。μ1受体与产生镇痛、镇静作用有关，而其他受体则与副反应相关。它与μ1受体具有较强的亲和力，对μ2 的结合较弱，而对κ 、 δ 、σ和ε受体无明显结合，故在产生镇静、镇静作用的同时，副作用较小。 备注：1、阿片受体包括μ（mu）、κ （kappa）、 δ（delta）、 σ（sigma）、ε（ epsilon ）五种类型，不同类型的受体有不同的存在位点及生理作用。 2、 μ受体分为μ1 和μ2两个亚型，激动 μ1受体产生镇痛、镇静的作用，而激动μ2受体则产生呼吸抑制、心动过缓、恶心、呕吐、便秘等副作用和不良反应。由于瑞芬太尼与μ1受体有较强的亲合力，而对μ2受体结合较弱，所以产生较强的镇痛与镇静作用，而副作用和不良反应很少。 3、瑞芬太尼和κ 、 δ 、σ和ε受体无明显结合，故不会出现这些受体产生的不良反应。 主信息：作用效果 特点：产生镇痛与镇静双重效果 利益：具备与芬太尼一样的镇痛效果，并且显著降低吸入麻醉剂的MAC值。 解说：瑞芬太尼是一种麻醉性镇痛药，具有镇痛和麻醉双重作用。瑞芬太尼的镇痛效价与芬太尼相当，复合麻醉剂或镇静剂产生麻醉作用，显著降低吸入性麻醉剂的MAC值。 备注：1、MAC：吸入性麻醉剂的最小有效肺泡内浓度，它是指一个大气压下使50%受试对象对伤害性刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度。用来评价麻醉药的作用强度，MAC值越小，表示该麻醉药的麻醉作用越强。 下面介绍瑞芬太尼的药代动力学特征。 主信息：代谢方式独特 特点：非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功能 利益：安全地用于肝肾功能不全病人 解说：首先，请在家看到图上瑞芬太尼的分子式，瑞芬太尼的分子结构为哌啶环上结合一个酯键，图中用红色记号标出来的酯键是瑞芬太尼产生良好的药代动力学特性的基础。瑞芬太尼代谢方式独特，主要被红细胞和组织中的非特异性酯酶，通过分子结构中的酯键，代谢降解。95%的瑞芬太尼通过脱酯作用进行代谢，形成瑞芬太尼酸。只有5%的瑞芬太尼通过N端去烷基化形成GI—94219。瑞芬太尼的代谢产物经肾脏排泄，动物实验表明：代谢产物完全无生物活性。瑞芬太尼代谢方式独特，不依赖肝、肾功能，可安全地用于肝肾功能不全的病人。 主信息：起效快 特点：达峰时间短 利益：准确掌握起效时间 解说：我们把麻醉科常见静脉麻醉药物的T1/2Keo（药物在血浆与效应室之间浓度平衡达一半的时间）和单次注射后作的达峰时间进行比较，瑞芬太尼的达峰时间为1.2分钟， T1/2Keo为1.0分钟，和其他药物相比达峰时间时间更短。在麻醉中，我们需要了解每个药品的达峰时间，以便选择适当的麻醉药品并确定最佳给药时间，以取得最佳的麻醉效果。瑞芬太尼达峰时间仅有1分钟，具有起效迅速的特点，我们可以准确掌握镇痛的起效时间。 备注：1、 T1/2Keo：血浆和效应室之间药物浓度平衡达一半的时间， T1/2Keo短的药物其作用起效快。 2、达峰时间：给药后血药浓度达到峰浓度所需要的时间，达峰时间短的药物其作用起效快。 主信息：超短效 特点：半衰期短 利益：准确控制镇痛强度 解说：瑞芬太尼静脉注射后起效快、能够快速清除和再分布。我们用数字来说明，瑞芬太尼的血脑平衡时间为1分钟，快速分布半衰期为0.5-1