培训课件--中国骨科大手术DVT预防指南.pptVIP

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2009新版 中华医学会骨科学分会 骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboem bolism， VTE )发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。 为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、 规范其预防方法，特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。 本指南中的“骨科大手术”特指 人工全髋关节置换术(total hip replacement，THR )、 人工全膝关节置换术(total knee replacement，TKR) 髋部周围骨折手术(hip fractures sugery，HFS) [2]。 ★ 本指南仅为学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。 国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率  手术方法 DVT总发生率 下肢DVT发生率 PTE总发生率 致命性PTE发生率 THR 42-57 18-36 0.9-28.0 0.1-2.0 TKR 41-85 5-22 1.5-10.0 0.1-1.7 HFS4 6-60 23-30 3.0-11.0 0.3-7.5 一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率的调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成的发生率为43.2% ( 120/278) [6] 国内邱贵兴等[7]的多中心研究结果显示，髓关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%( 16/52)、预防组为11.8%(8/68) 余楠生等[8]报告髓关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20.6% (83/402) ，膝关节置换术后为58.2% (109/187) 吕厚山等[9]报告髓关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为47.1%(24/51) 陆芸等[10]报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为 30.6%，髓部骨折术后为15.7%。 静脉血栓栓塞症的危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一[11－12] 其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症：病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等 危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大 表2 骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分度 危险度 判断指标 低度危险 手术时间45 min，年龄40岁，无危险因素 中度危险 手术时间45 min，年龄40～60岁，无危险因素 手术时间45 min，有危险因素 手术时间45 min，年龄 40岁，无危险因素 高度危险 手术时间45 min，年龄 60岁，有危险困素 手术时间45 min，年龄40-60岁，有危险因素 极高度危险 手术时间45 mn，年龄 40岁，有多项危险因素骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤 注：危险因素指既往静脉血栓栓塞症病史、肿瘤、肥胖等 预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施 预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防 基本预防措施 (1)手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤; (2)规范使用止血带; (3)术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍; (4)常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患 者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作； (5)术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水； (6)建议患者改 善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等 物理预防措施： 足底静脉泵、 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜等 ★利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率 推荐与药物预防联合应用 单独使用物理预防仅用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者 出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用 对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防 应用前宜常规筛查禁忌 下列情况禁用物理预防措施： 充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿； 下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓赛； 间