培训课件--意识障碍的鉴别诊断.pptVIP

肝性脑病诊断 肝性脑病的诊断是排他性诊断，有下列情况提示肝性脑病的可能。 ⑴有引起肝性脑病的基础疾病。 ⑵诱因：有上消化道出血、放腹水、大量利尿、高蛋白饮食、感染等 诱发肝性脑病发生的因素。 ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交 替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香 氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助。测验内容包括书写、构词、画图、搭积木、用火柴搭五角星及数字 连线等。但该方法受患者受教育程度及年龄影响，需予注意。 （7）排除其他疾病 肾性 脑病 1.肾病病史 2.意识障碍：波动性意识模糊状态、朦胧状态、嗜睡昏睡状态、可有幻 觉和(或)妄想、伴有锥体外系症状的术僵状态、严重时可 进入昏迷状态。 3.其他系统：恶心呕吐、晚期口臭带氨味；尿少、尿多、水肿；呼吸急 促；肾性高血压、心肌、心包炎；低血钠、高血钾、酸中 毒等。 4.生化改变： 氮质血症期：肌酐清除率25%-50%，血肌酐1.5～2.5mg/dl(133— 221μmol/L)，有贫血、尿多等症状; 尿毒症早期：肌酐清除率10%～25%，血肌酐2.5-5.0mg/dl(221-442 μmol/L)，有明显消化道症状和贫血症状; 尿毒症晚期：肌酐清除率10%，血肌酐5 mg/dl(442μmol/L)， 严重、恶心、呕吐及脑病症状和体征。 高渗性昏迷 1.多伴有糖尿病病史，诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外 、严重肾疾患、大量进甜食或含糖饮料、使用：糖皮质激 素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。 2.神经、精神症状：烦躁、精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠甚至昏迷。 3.全身症状：疲乏无力，头晕，食欲不振等。随着病情的发展，患者脱 水日趋严重，会出现患者的眼窝凹陷，皮肤干燥、缺乏弹性 ，心跳增快，血压下降，尿量减少。 4.化验检查：血糖极高，多在33.6毫摩尔/升以上，尿糖阳性，尿酮体阴 性或弱阻性，血浆渗透压升高，超过330毫摩尔/升。 血浆渗透压(mmol/L)＝2(Na++K+)+血葡萄糖+血尿素氮 低血糖昏迷 1.病 因：胰岛素过量、进食量减少、胰岛细胞瘤 2. 神经系统：意识混乱，精神行为异常、视力障碍，木僵， 昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低 3.血 糖： 2.5mmol/L 4.实验治疗：多数病人补糖治疗后症状迅速缓解或血糖恢复 正常症状好转 中暑 1.病 因：高温作业、阳光直接暴晒、人群拥挤集中，散热困难。 2.临床表现： 　 轻症：头晕、口渴、面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢 湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快、体温往往在38度以上 重症：热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致 血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然 出现阵发性的痉挛的疼痛。  ·热衰竭：为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、 皮肤湿冷 血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 日射病：曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞 受损，进而造成脑组织的充血、水肿；致剧烈头痛、恶心呕吐