培训课件--泌尿外科基本诊疗路径.ppt

感染途径 尿液前列腺返流 尿道口上行感染 通过直肠淋巴播散和血行感染 前列腺液分泌功能异常 前列腺中锌的含量减低(锌具有强大的抗菌功能) 一、前列腺炎概述 NIH前列腺炎分类系统 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP） 急性前列腺感染性炎症 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） 盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象 ⅢA 炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/精液中可见多量的WBC ⅢB 非炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/精液中WBC正常 Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（AIP） 活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状 CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis I型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激症状和排尿困难，甚至尿潴留。 II型和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常。II型可表现为反复发作的下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等。排尿异常可表现为尿频尿急尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。根据EPS/精液/VB3(尿四杯法前列腺按摩后初段尿)再分为ⅢA和ⅢB两种亚型，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高为ⅢA型，ⅢB型的EPS/精液/VB3白细胞在正常范围。 IV型：无临床症状，研究少。　　　 二、前列腺炎诊断 1.病史+临床症状 I型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指诊可发现前列腺肿大，触痛明显，局部温度升高，外形不规则等。禁忌行前列腺按摩。 II型和III型：直肠指诊可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度、盆底肌肉的紧张程度、压痛等。按摩前列腺可获得EPS。直肠指诊前建议留取尿液进行常规分析和细菌培养。　　　 二、前列腺炎诊断 2.体格检查 （1）EPS常规检查：正常EPS中WBC小于10个/HP，卵磷脂小体均匀分布整个视野，高倍视野（? 400）下E.P.S中白细胞计数超过10个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有卵磷脂小体的减少。 如果前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。 （2）尿常规及尿沉渣检查　：白细胞阳性对细菌性前列腺炎有参考作用　 二、前列腺炎诊断 3.实验室检查 （3）细菌学检查： a. I型：应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验以及血培养及药敏试验。 b. II型和III型：推荐“两杯法”或“四倍法”病原体定位试验。 “四杯法”：区分男性尿道、膀胱和前列腺感染 “两杯法”：获取前列腺按摩前后的尿液进行检查，区分前列腺和 尿道膀胱的感染　　 二、前列腺炎诊断 3.实验室检查 VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时)； E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。 Meares-Stamey 实验（四杯实验） （4）其他病原体检查： 沙眼衣原体检测 支原体检测 二、前列腺炎诊断 3.实验室检查 经腹或经直肠B超（包括残余尿测定） 尿流动力学 尿道膀胱镜 CT和MRI 4.器械检查 基层医院不推荐，需鉴别诊断时选用 三、进入路径标准 1.第一诊断必须符合前列腺炎（ICD-10疾病编码：N41）。 2.当患者合并其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的基本诊疗路径流程实施时，可以进入路径。 抗感染、改善排尿困难和疼痛等症状。 四、治疗原则 根据临床诊断或血、尿培养结果及时应用敏感抗生素。可经静脉应用抗生素，如：青霉素类（如氨苄西林★静脉滴注一日4-8g，分2-4次给药）、三代头孢菌素（如头孢曲松★静脉给药一次1-2g，一日1次）、氨基糖甙类或喹诺酮类（环丙沙星★静脉滴注一次0.1-0.2g，每12小时1次）等。待患者发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮）。所有疗程至少4周。 五、前列腺炎治疗方案及药物选择 1.急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型） （一）一般治疗：健康教育、心理和行为辅导。 （二）药物治疗 治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物。如氟喹诺酮类药物（环丙沙星★0.5-1.5g/日，分2-3次口服；或左氧氟沙星★300-400mg/日，分2-3次口服）、四