培训课件--抗菌药物的合理应用全科医师.pptVIP

* * 制订治疗方案时遵循的原则 品种选择：病原菌种类及药敏结果，疾病指南经验用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染－治疗剂量高限；单纯性下尿路感染－治疗剂量低限。 给药途径：轻症感染口服给药。重症感染应予静脉给药，病情好转能口服时转为口服给药。应尽量避免局部用抗菌药治疗。局部应用只限于－鞘内给药、厚壁脓肿内、眼科感染、皮肤表层感染、口腔及阴道等黏膜表面的感染；避免将全身应用的品种作局部用药。 * * 制订治疗方案时遵循的原则 给药次数：根据PK和PD相结合的原则给药。消除半衰期短者，应一日多次给药，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次 疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时；特殊感染及重要脏器严重感染需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物的联合应用：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；在特殊情况时需联合用药，通常采用2种药物联合，3种及以上药物联合仅适用于个别情况。 * * 抗菌药物预防性应用的基本原则 内科系统预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 外科手术预防用药 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 * * 抗菌药物预防性应用的基本原则 外科手术预防用药基本原则 清洁切口－通常不需预防用抗菌药物，特殊情况时可考虑预防用药，一般不超过24小时 清洁-污染切口－需预防用抗菌药物，一般不超过48小时 污染切口－需预防用抗菌药物，一般不超过72小时 感染切口－属治疗性应用 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 * * 特殊病理状况患者应用基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用 无或低肾毒性，主要经肝-肠排出－正常使用 无或低肾毒性，主要经肾排出－调整给药剂量及方法 高肾毒性－避免使用或减量及个体化给药并监测肾功 肝功能减退患者抗菌药物的应用 无明显肝毒性，主要由肾排泄－正常应用 无明显肝毒性，主要由肝脏清除－正常应用或减量给药 主要经肝脏清除，对肝有毒性－应避免使用 经肝、肾两途径清除，但肝毒性不大－仅肝功能减退者可正常应用，肝、肾功能均减退者需减量应用 * * 特殊生理状况患者应用基本原则 老年患者抗菌药物的应用 组织器官功能生理性减退，肝代谢、肾排泻药物功能减退，按正常治疗量的2/3～1/2给药 宜选用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物 新生儿、小儿患者患者抗菌药物的应用 重要器官未完全发育成熟、处入生长发育期、对药物毒副作用敏感性高 避免应用毒性大的抗菌药物、需减量应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 按照在妊娠期应用时危险性分类，选用药物A、B、C类 可从乳汁分泌、分泌量较高、易出现严重不良反应者，应避免选用；哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 * * 抗菌药物联合应用的目的及原则 联合应用目的 提高抗菌效能 降低不良反应发生 防止或减缓细菌耐药性发生 联合应用原则－获得协同或相加作用 联合作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物 扩大抗菌谱，尽量覆盖所有可能致病菌 * * 抗菌药物联合应用的指征 病原菌未明的严重细菌感染 免疫功能缺陷或低下发生的细菌感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染：如需氧菌及厌氧菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染：如感染性心内膜炎、败血症等。 需长程治疗，而病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染：如结核病、HP所致胃炎或溃疡等。 * * 抗菌药物联合应用的注意事项 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗 注意联合用药后药物不良反应将增多 * * 抗菌药物联合应用的注意事项 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量适当减少，从而减少其毒性反应。 重症患者联合用药时，应选择高活性的杀菌药物 重症患者先静脉联合用药，待病情缓解后换用相对低活性及价廉的抗菌药物（降阶疗法），或换用口服抗菌药物的序贯疗法 * * 抗菌药物临床应用的困惑 细菌感染性疾病治疗和高危易感预防的利剑 细菌选择性压力，道高一尺，魔高一尺，诱导耐药 不合理使用，造成个体损害、社会危害、经济浪费 我们该怎么办？ * * Thank you！ * * 中国是抗生素使用大国, 也是抗生素生产大国: 年产抗生素原料大约 21万吨, 出口 3万吨, 其余自用 (包括医疗与农业使用), 人均年消费量 1