培训课件--围手术期抗菌药物的合理应用.pptVIP

* 手术时间较短＜2小时的清洁手术，术前用药一次即可。 Ⅰ类切口手术总的用药时间＜24小时，个别可延长至48小时（应在病程记录中加以说明） 接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦为24小时，必要时可延长至48小时。 接受污染手术者用药时间为3～7天。对手术前已形成感染者或严重污染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 用药疗程 * 5.预防SSI的其他措施 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于患者的机会。 做好手术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 传统的术前1d剃毛已被证明是外科领域的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时（如开颅手术 ,应在手术开始前在手术室即时剃毛。 * 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留的异物、血块、死腔等关系密切。 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。 可开可不开的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防抗菌药物的指征。 5.预防SSI的其他措施（续） * 三、围手术期预防性应用抗菌药物的再认知 误区一：围手术期预防性应用抗菌药物是为了预防所有可能发生的感染。 回复：围手术期预防性应用抗菌药物目的在于预防手术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染（如胸腔、腹腔感染及脓肿形成），不包括与手术操作没有直接关系的感染。 * ??误区二：所有手术进行前均须预防性应用抗菌药物。 回复：对于头、颈、躯干或四肢体表手术，乳房中、小手术，不置入人工材料的疝修补术或腹腔镜胆囊切除术等I类切口，通常无须预防性应用抗菌药物。 * 误区三：患者应于术前1～2日预防性应用抗菌药物。??回复：由于术前不存在细菌污染，因此不必在此时用药。提前用药不但无益，反而会增加不良反应或提前筛选出耐药菌株。用药时机：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药。 * 误区四：患者术前已预防性应用抗菌药物，术中无需追加给药。 回复：追加给药与否应根据手术持续时间及所用抗菌药物的半衰期而定，外科医师应重视术中按时追加药物，以免导致抗菌药物预防感染失败。 * 误区五：I类切口手术在择期手术结束后，患者继续应用抗菌药物可更有效预防感染。 回复：细菌污染在术后将不再发生，若无特殊情况，无需持续应用抗菌药物；I类切口手术总预防用药时间一般不超过24小时。 * 结语： 预防用药并非万能，无法替代精心的术前准备及精湛的手术技巧。外科医师应高度重视无菌操作，尽量避免术中污染，并尽量减少手术创伤及出血，切勿把预防感染的希望全部寄托于抗菌药物 。 * 谢 谢！ 国家决心大，政治层面 抗菌出台了相关政策，但目前围手术期抗菌药物进行小结，主要存在以下5个方面的问题，下面我结合指导原则及38号文件等相关规定，分别以这5个主要问题进行说明 上表为国外标准翻译，分得较细，我国分三类，IV类在我国为III类 危险因素多的患者需预防使用抗菌药物 高危病人：指患者因素，如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。 外科：常出现没有青霉素或头孢菌素过敏史，仍常规选用克林霉素预防感染 （卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 [2009（38号）]规定：要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗科用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗药在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题 。） 万古不少于1h,克林至少1-2小时，6mg/ml,特别是与麻醉药同时使用，本品有神经肌肉阻滞作用，可引起血压下降，呼吸骤停（若滴速过快）， 我院一般都做到 3天内拨出引流条 * 蓬安县人民医院 药剂科 围手术期抗菌药物的合理应用 * 2 1 3 4 围手术期预防使用抗菌药物存在问题 结 语 抗菌药物合理应用等法律、法规 内容提要 围手术期预防性应用抗菌药物的再认知 * 一.抗菌药物合理应用等法律、法规 2004年出台的《抗菌药物临床应用指导原则》 2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问的通知卫办医