《神经心理学教学课件》6神经心理第五章顶叶.ppt

顶叶与注意 对侧空间忽视：对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向。 脑损伤和fMRI研究的结果显示，背侧顶叶(DPC)和背侧额叶可能与自上而下的注意有关，而腹侧顶叶(VPC)可能与自下而上的注意有关。 AtoM(Attention to Memory)“注意记忆”理论模型 内侧颞叶 (记忆信息) 背侧顶叶 (目标指向) 腹侧顶叶 (刺激驱动) 体象障碍 体象是指人对自身空间特征的认识，它包括了既往及现在的感觉，特别是躯体感觉的信息。 体象障碍：是脑损伤后患者对自身身体空间表象的认知障碍。 由于顶叶特别是右顶叶的损害所致。 偏侧躯体失认症 偏瘫的疾病感缺失 自体部位失认症 动觉性幻觉 Gerstmann综合症 四大症状：手指失认，失算、失写和左右失定向，多由左大脑半球顶叶，尤其是角回病变引起。 顶叶的其他功能 顶叶与无私 顶叶与数学推理 顶叶与神经性厌食 顶叶与情节记忆（？区） Brodmann 分区 巴林特氏综合征: 双侧顶-枕病变的一组症候群。多为肿瘤性或血管性。临床表现有凝视麻痹，即患者的眼球不能随意运动，不能估计树立在他面前的各不关联的两个目标的距离，每次仅能看1个目标。还有视性共济失调与注意力障碍等。 * * 单纯辨别感缺失（astereognosis） 也称为皮质感觉综合征，肢体的一个或两个部分出现辨别觉障碍，伴有上肢麻木感。 表现：感觉障碍仅出现在上肢，不会在面部、上肢、腿及躯干同时发生。感觉障碍分布局限，可以是手-口分布，左侧口周及手的辨别觉缺失。还可以出现分离性辨别觉缺失，即图形觉、感觉异常和质地再认受损。 单纯辨别感缺失（astereognosis） 病变位置：顶叶后上部，部分患者累及中央后回内侧上部，少部分患者为顶叶皮质下病变。 特点：身体的一个或两个部分的辨别觉障碍，涉及图形觉和位置觉、实体觉缺失，而保留振动觉。 局限性分布的全面性感觉缺失 又称非典型性感觉障碍综合征。 表现：局限性分布的所有类型的感觉丧失。呈假性阶段性、假性根性、假性脊髓性或手－口分布。 病变位置：岛叶后部和缘上回、中央后回内侧部上部。有的病变位置不明确。 实体觉缺失 实体觉缺失又称为触觉性说示不能（tactile asymbolia）, 触觉失认症、触觉盲、触觉性失语和触觉性失用症，是顶叶损害的主要症状之一。 表现为在无视觉和听觉信息的情况下，单凭触觉不能辨认物体，但原始感觉并没有受损。 实体觉缺失可分为两类型 初级触觉失认症（primary tactile agnosia）或初级实体觉缺失，表现为患者由于不能引发触觉形象而不能认知手中物体为何物，也不能感知物品的轻重、粗细、软硬或形状。左顶叶病变可引起右侧或双侧初级实体觉缺失。 单纯实体觉缺失或触觉性说示不能。患者能够认知物体的形状和材料，即保留了一定的感知加工能力，但是不能鉴别是何物品，这是因为患者虽然触觉形象记忆完好，但是他们不能将各种触觉感知的物体特征联系起来，导致他们不能认知物品作为一个整体的意义。病变位置：右顶叶病变或胼胝体病变引起，仅左手出现障碍。 感觉间联合障碍 不同形式的感觉信息间的联合或整合是许多大脑高级功能的基础，已证实这种联合或整合是顶叶的功能。特别是主半球颞-顶-枕叶连接区。 此区的损害可引起显著的认知功能的丧失。顶叶病变患者在做交叉匹配作业时特别容易受到伤害，听视匹配的作业的障碍与阅读困难紧密相关，这证实了交叉模式联合是阅读的先决条件。视-触或触-视匹配作业有损害的许多顶叶患者在临摹测验也有损害。 言语障碍 左顶叶病变引起言语障碍。 单独顶叶病变引起失语者相对少见，其言语障碍的程度相对颞叶病变引起者较轻，更容易引起失读症失写症。 失读和失写症 优势半球顶叶角回病变：全面性失读、严重的失写，但不伴有流畅性、感觉性失读，抄写也可以正常。顶叶失读症或中央性失读症。 非优势（右侧）半球顶叶病变：空间性失写症。 失读和失写症 全面性失读：是指对字母、词的阅读能力均受到严重损害。 不同于额叶病变的字母失读和枕叶病变的语词失读。 右半球病变的空间性失读或失写常伴有空间性计算不能、结构性失用症。 命名性失语症 病变位置：顶叶缘上回和角回的病变引起错语性命名困难和语义性命名性失语。 特点：以命名障碍或找词困难为突出表现。 错语性命名困难：表现为多发的错语替代了正确的词而产生错误的名称，患者可能知道正确的名称，但是说出了不正确的音素。 语义性命名性失语：患者可以复述但是不理解其含义。患者失去了词与物品的联系。 传导性失语症 传导性失语症听理解及阅读能力未受到损害，自发语言为流畅性，但语量比Wernicke失语少，有错语，并试图进行自我纠正，复述有严重困难，有错语性命名障碍，书写不正常。 特征：流畅性口语，听理解好，但有严重的复述障碍。 病变