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微生物SOP培训Ⅰ 庞聿婷 2014.3.10 一、血培养 最有价值的标本，菌血症/血流感染和脓毒血症的出现说明微生物在随血液散播全身。是感染的最严重表现之一。 用于菌血症、感染性心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎以及不明原因发热的诊断和鉴别诊断。 一般来说，血中出现微生物是致病的。但个别情况例外：拔牙、其他牙科、外科涉及到含粘膜的操作、支气管镜检查、导尿术等操作，可引起一过性菌血症。 一、血培养 采血指征 1.发热(≥38℃)或低温(≤36℃) 6.皮肤、黏膜出血 2.寒战 7.昏迷 3.白细胞增多 8.多器官衰竭 4.粒细胞减少 9.血压降低 5.血小板减少 10.呼吸加快 另有书籍：T38℃ 一、血培养 标本要求 血液、脑脊髓液、关节液、胸腹腔积液等无菌部位的标本均可以注入血培养瓶进行培养。 标本采集部位及消毒方法： a.成人可从肘静脉采血，新生儿可采脐带血或静脉血。 b.注意严格消毒，75%的酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上，碘伏从穿刺点由内向外画圈进行消毒，晾干1-2min，75%酒精脱碘，采血前不要再触摸该点。 用75%的酒精消毒培养瓶口，晾干1min，进行采血。 一、血培养 一般情况下应在病人发热初期或发热高峰时采集，最好在抗菌药物应用之前，对已用药而因病情不允许停药的患者也应下次用药前采集，并以在发冷或发热前半小时为宜。 成人采集量为8 ml左右，儿童为5ml左右，如患者接受抗菌药物治疗达10-15天以上者，采血量则要≥10ml 一、血培养 尽量不要和其他检查同时抽血 如果同时有其他检查，将血液最先注入血培养瓶以免污染 床边接种，立即送检或室温（18-22℃）/37 ℃存放，不可冷藏，24小时内送检。 采集完成后应在血培养瓶上正确填写患者信息 一、血培养 在24 h 内采集2 ~3次。 采集1 次，检出率约80%； 采集2 次，检出率约90%； 采集3 次，则检出率达99% 故推荐在2 4 h 内抽3 次血培养。仅抽1 次血培养，除了检出率低(因菌血症常会暂时消失) 外，还会使检验人员很难评估被视为污染菌者是否与感染有关。如果抽血培养2 次或3 次，则能够得到肯定。 一、血培养 血培养的接收 检查瓶子上的标签，与申请单上的标签及患者信息是否一致 血培养瓶内的血液量必须足够，也不能超量。 不合格血培养标本处理 如培养瓶上标签与申请单上标签及患者信息不一致，立即与临床相关人员联系，报告拒收理由。 如采血量不足，立即与临床人员联系，报告标本不合格理由，建议重新采血。 一、血培养 注意： 很多患者标本由于采集血量不足，采集血培 养套数不够，采集时间不合适，特别是24小 时内只采集一瓶血进行血培养，采血前或采 血时正用抗生素治疗，可能降低血培养的阳 性率，不符合采血的基本规程。 二、脑脊液 送检指征： 成人：发热、头痛、恶心呕吐、颈强直 和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎患者。 儿童：儿童和新生儿的临床表现不明显，因此对于婴儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎患者，采集脑脊液送检。 二、脑脊液 采集时间： 当怀疑患者脑膜炎时应立即采集脑脊液，并且尽量在应用抗生素之前采集。对已用抗微生物药物而不能终止的患者，应在血药浓度最低时或下次用药前采集。 二、脑脊液 采集方法及采集量： 脑脊液通常是经腰椎穿刺采集（注意严格的无菌操作）标本量最好2ml，不得少于1ml。 标本的运送： CSF采集后，置于无菌小瓶中，在室温下15分钟内送到实验室，绝不可冷藏 二、脑脊液 标本的验收： 检查盛装脑脊液的容器标签与申请单是否相符，容器是否有渗漏、破裂或者明显的污染检查标本的量是否适量（不得少于1ml） 标