培训课件-中妇妊娠肿胀.pptVIP

病例 韩某，女，29岁，1997年2月初诊。孕6个月余，自觉周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，时久不起，下肢逆冷，时觉头晕心悸，腰酸无力，小便短少，舌淡苔白，脉沉迟。血压120/80mmHg，尿常规检查，无异常。 要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。 病例 袁某，女，28岁，1998年4月3日初诊。孕7个月，由脚渐及于腿，皮色不变，压痕不显，时感头晕胀痛，胸腹胀满，饮食量减少，苔薄腻，脉弦滑。血压及尿常规均正常。 要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。 病例 张某，女，26岁，1997年3月初诊。孕8个月，面浮肢肿1个月。近一个月来，自觉肢体肿胀，先由脚起，渐至于腿，尔后波及全身，皮薄而光亮，按之凹陷不起，脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，小便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉缓滑。 提出问题 1 该病的中医诊断？ 2 该病的病因病机？ 3 该病的辩证分型？ §13 妊娠肿胀 概论 病因病机 诊断 辨证论治 概述 ⒈概念：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“~”，又称“子肿”。 ⒉《医宗金鉴》根据肿胀部位及程度的不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。 ⒊本病类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症、妊娠水肿。 子肿－－头面遍身浮肿，小便短少者，属 水气为病。 子气－－至膝至足肿，小便清长者，属湿 气为病。 皱脚－－两脚肿而皮肤粗厚者，属湿。 脆脚－－但两脚肿，皮薄光亮者，属水。 本病始见于《金匮要略》，主证有“有水气，身重，小便不利” 一、病因病机 妊娠肿胀发病的基本原因与孕期特有的生理病理特点有关，相关的脏腑以脾、肾为主。 孕期脾虚，运化失健，经血壅闭，则水气不化，泛溢肌肤。 孕期肾气不足，阳气不布，关门不利，水道泛溢失制，膀胱气化不利，则尿少而肿。 一、病因病机 两因相感气滞湿郁 素体脾虚 孕后气血聚于下 脾阳益虚，水湿停滞 素体肾虚 孕后阴血聚于下 有碍肾阳敷布 肾为胃之关，关门不利 素多忧郁，气机不畅 孕后胎体渐长，阻碍气机 虚 实 二、诊断 ㈠、病史 ⒈妊娠期间于妊娠中期20周以后可见，晚期32周以后多见； ⒉营养不良，严重贫血者多见 ⒊原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者多见 ⒋双胎、羊水过多、葡萄胎的孕妇多见 ⒌有家庭史的多见 ㈡、症状 妊娠20周后出现的浮肿为主证，水肿多由踝部开始，渐至小腿、大腿、外阴部、腹部，甚至发展到全身。 ㈢、检查 ⒈产科检查 ①妊娠20周后，凡踝部及小腿有明显凹陷水肿，经休息而不消退为异常，以（＋）表示 ②水肿延及大腿，皮肤呈橘皮样，以（＋＋）表示 ③水肿外达外阴及腹部，皮肤发亮，以（＋＋＋）表示 ④全身水肿伴有腹水则以（++++）表示 ⑤隐性水肿：体重增加≥500克/周、或≥2000克/月（4周）、或≥13000克/整个孕期为异常。 ⒉实验室检查 尿常规检查，凡蛋白定量≥0.5克、24小时尿为异常，≥5克时为病情严重 ⒊B超检查 了解单胎、双胎、葡萄胎、胎儿发育情况，羊水多少等 三、辨证论治 ⒈注意肿胀的特点和程度，区分水盛肿胀与湿郁肿胀。 水盛肿胀－－皮薄光亮，压痕明显 湿郁肿胀－－皮肤粗厚，压痕不显 ⒉治疗大法以利水化湿为主。 脾虚者健脾利水， 肾虚者温肾利水， 气滞者理气化湿。 ㈠、脾虚型 脾气虚弱，过食生冷 气血下聚冲任养胎 脾气愈虚－－ 水湿停滞－－泛溢肌肤－－妊娠肿胀 ㈠、脾虚型 主要证侯 妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。 妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿 －－水湿泛溢肌肤 皮薄光亮，按之凹陷－－－水溢皮下 脘腹胀满，气短懒言－－－中阳不振 口中淡腻，食欲不振－－－水湿内停 大便溏薄－－－－水湿流走肠间 小便短少－－脾虚肺气不足，水道不利 治疗法则 健脾除湿，行水消肿 方药举例 白术散《全生指迷方》 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 橘皮 方歌：白术姜陈大腹苓 方 解 白术、茯苓皮──健脾除湿行水 生姜皮──温中理气化饮 大腹皮──下气宽中行水 橘皮──理气和中 本证乃脾虚水湿留滞 白术散系五皮饮去桑白皮加白术化裁而来。 加 减 肿势明显，小便短少──加猪苓、泽泻