培训课件-胃指肠疾病.pptVIP

（二）迷走N切断术后并发症： 1、吞咽困难。 原因： ①术中食管下段剥离—食管局部水肿 2W内 ②进入食管支迷N误切，痉挛狭窄—扩张。 2、胃小弯缺血坏死（20%） 原因：①胃小弯前后1-2cm内狭窄长区内胃粘膜 下层不形成血管丛。 ②剥结扎切官局部血运较深。 症状：①轻溃疡（20%） ②重全层坏死穿孔 3、腹泻：1/3病人出现便次增多，与胆酸代谢改变有关。 胃 肿 瘤 胃癌（Carcinoma of stomach）：在全身恶性肿瘤中占第第一位（农村）年死亡25.21/10万。 病因：（一）胃的良性慢性疾病 1、胃溃疡：其癌变率为5%左右，与癌性溃疡不易区分，易误诊。 2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为10%，直径超过2cm。 3、萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。 4、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后5-20年有残胃癌发生的可能，20-25年多见。 （二）胃粘膜上皮异型性增生 慢性炎症—粘膜上皮增生—异型性增生，重度75-80%发展成为癌。（三）胃幽门螺杆菌： 1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌。 2、降低氧自由基的消除。 3、毒性产物直接致癌或促作用。 4、感染引起白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤，基因空变。 5、癌基因产物致癌。 6、诱导细胞凋亡，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。 （四）环境、饮食因素 食物、烟熏、盐腌、亚硝酸盐 生活习惯、地理因素病理：（一）大体类型 早期胃癌、进展期胃癌 早期胃癌：仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 小胃癌：癌直径0.6-1.0cm 微小胃癌：癌直径 0.5cm 早期胃癌肉眼分为Ⅲ型： Ⅰ型：隆起型 癌块空出约5mm以上。 Ⅱ型：浅表型 微隆与低陷5mm以内。 三亚型：Ⅱa 浅表隆起型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型 Ⅲ型：凹陷型深度超过5mm 此外还有混合型（Ⅱa+Ⅱc Ⅱc+Ⅱa+Ⅲ等） 进展期胃癌（中晚期胃癌）：超过粘膜下层， Bormann分型法分为四型： BormannⅠ型：（结节型）为突入胃腔的菜 花状肿块，界清。 BormannⅡ型：（溃疡限局型）边界清隆起 的溃疡。 BormannⅢ型：（溃疡浸润型）边界不清的 溃疡，周围浸润。 BormannⅣ型：（弥漫浸润型）皮革胃，弥 漫浸润生长。 （二）组织学类型 1、世界卫生组织的胃癌分类法： ①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③低分化腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥未分化癌 ⑦特殊型癌 类癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 2、芬兰Lauren分类法： ①肠型胃癌，分化好，局限生长 ②弥漫型胃癌，分化差，浸润生长 ③其它型（三）癌肿部位： 胃突部50% 贲门 胃小弯 胃癌的浸润与转移 1、直接浸润 ①穿破浆膜 ②癌C突破粘膜 肌层侵入粘膜 下层，直接淋巴网和组织间隙蔓延，扩散达原发灶旁，向12指肠浸润多不超过幽门下3cm。 2、淋巴转移将胃区域淋纠结分为3站16组 胃癌部位与淋巴结站别关系第一站 胃部位 N1 N2 N3 全 胃 ①②③④⑤⑥ ⑦⑧⑨⑩⑾ ⑿⒀⒁⒂⒃ 远侧部 ③④⑤⑥ ①⑦⑧⑨ ②⑩⑾⑿⒀⒁⒂⒃ 近侧部 ①②③④ ⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾ ⑿⒀⒁⒂⒃ 3、血行转移：肝、肺 4、腹膜转移：种植 女性：Krukenberg瘤（血性，腹膜种植） 胃癌分期 PTNM分期 T：深度 T1 浸润粘膜或粘膜下层 T2 浸及肌层或浆膜下 T3 穿破浆膜 T4 侵及临床倾向性结构或侵及食管、十二指肠 N：淋巴结转移情况 N0 无 N1 原发灶以内3cm淋巴结转移，第一站。 N2 原发灶以内3cm以外淋巴结转移,第二站。 N3 第三站。 M：远处转移 M0 无 M1 有 12、13、14、16 P：术后病理证实 N0 N1 N2 N3 T1 ⅠA ⅠB Ⅱ T2 ⅠB Ⅱ ⅢA T3 Ⅱ ⅢA ⅣB T4 ⅢA ⅢB M1 Ⅳ 临床表现： 1、胃癌早期：临床症状不明显，捉摸不定的上腹不适。 2、窦部癌，类似胃炎及溃疡症状。 3、消化道症状，食欲不振，体重下降，贫血。 4、晚期，上腹痛，出血、梗阻、腹水、淋巴结肿大，等。 贲部进食有梗阻感 诊断： Ⅰ、Ⅱ期中仅占15%（一）X线：86.2% 双重对比，病灶部位，大小。（二）纤维胃镜 早期胃癌的有效方法，取检组织学定性，小胃癌及微小胃癌的有效方法。（三）超声 1、腹部B超： 胃内及胃壁外浸润情况。 2、超声胃镜检查： 对胃癌T分期准确率为80-90% N分期 70-75% 超声胃镜与分子生物学，免疫组化、胃癌组织血管计数等技术