培训课件-导尿.pptVIP

尿管在膀胱内的固定 一次性集尿袋 精密尿袋 留置导尿的护理 解释宣传 自护方法， 防逆行感染重要性。 保持引流通畅 避免引流管移位， 免压，扭曲，堵塞， 以免影响病情判断 防逆行感染 注意尿袋的位置， 避免尿液逆流 保持尿道口清洁 尿袋更换每日， 尿满及时倒，记录尿量， 低于耻骨联合防逆入。 导尿管1次/周更换。 多饮水、更换体位 尿液混浊、沉淀、结晶 行膀胱冲洗。 每周尿常规检查1次 训练膀胱反射功能 间断引流，夹闭引流管定期开放 离床活动 妥善安置尿袋 拔管 先抽出生理盐水， 去除固定后整理床单位， 清洁用物。 导尿管更换时间的选择技巧 橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周 集尿袋更换时间的选择技巧 置管一周以内集尿袋更换1次为宜 置管10日以内集尿袋每周更换2次为宜 拔 管 技 巧 拔除尿管前放出尿液，排空膀胱，使用生理盐水500ml行膀胱冲洗，滴速15-20ml/min，温度36-37℃。冲洗毕保留冲洗液20-30min，待病人有尿意时，用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体，备接尿器，拔除尿管。 改良拔管法： 常规消毒尿道口周围及导尿管，用20ml注射器将气囊内液体抽出后，暂不拔出导尿管，嘱患者卧床休息，减少活动，20-30min后，再次抽吸气囊内残存液体，随后拔除导尿管。 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 原因 尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用 导尿时常见问题的处理 疼痛 原因 气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置位置过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位置 尿液引流不畅 原因 尿管打折或受压 血块或结石阻塞 应对技巧 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管 血尿 原因 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 应对技巧 加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育 导尿管旁漏尿 原因 导尿管过细 应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管 导尿管脱出 原因 气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出 应对技巧 导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出 尿路感染 原因 留置导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 导尿管选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素 应对技巧 严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素 有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系 留置导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100% 膀 胱 冲 洗 目的：防止尿路感染 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的 冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-1次为宜 文献：泌尿系感染的发生 2次/日 55.2% 1次/日 30% 2次/周 13% 目前对是否使用抗生素预防尿路感染仍存在争议，龚兴霞等指出长期留置导尿管患者应做菌谱鉴定，以选出具有特异性的冲洗用溶液 膀胱冲洗 输液瓶，Y管 方 法 注洗器 输液器 冲洗液 呋喃西林溶液 250毫升生理盐水 加庆大霉素2支 温 度 38-40℃ 密闭膀胱冲洗 第十六章 排泄 第二节 排尿护理 基护教研室 王鑫 导尿术（catheterization） 概 念 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。 目 的 收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断 放出尿液、减轻疼痛 治疗疾病 导 尿 流 程 评估 准备 消