培训课件-癌症疼痛诊疗技术规范.pptVIP

躯体依赖性和耐受性是阿片类镇痛药物 治疗中的正常生理反应 ,不同于“成瘾性”。“成瘾性”是一种行为综合征 ,以精神依赖性和异常的药物相关行为为特征。不能仅仅因为慢性疼痛患者使用阿片类镇痛药就把他们当作成瘾者。如果不能区分“成瘾性”和躯体依赖性,将会导致疼痛病人得不到足够的镇痛治疗而遭受不必要的痛苦。 阿片类药物的剂型多样化 口服制剂 经直肠给药 i.v./s.c. 经粘膜 经皮 溶液 糖衣片 缓释片剂 缓释混悬液 缓释肛塞制剂 注射液 舌下含片 经皮给药系统 目前推荐使用的阿片类药物和剂型：吗啡控释片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、吗啡直肠栓剂、羟考酮直肠栓剂、芬太尼粘膜含剂等 。 不推荐使用的阿片类药包括：哌替啶、阿片激动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、部分激动剂（如丁丙诺啡）。 用于癌症止痛的辅助药物 种类 药物 常用剂量（mg） 给药途径 主要ADR 抗抑郁药 阿米替林 10－20/睡前，严重者150－200 口服 口干、便秘、尿潴留、精神错乱 抗惊厥药 卡马西平 100－400，1天2次 口服 头晕、嗜睡、恶心呕吐、共济失调、精神错乱 抗焦虑药 安定 5-10，1天2－3次 口服 嗜睡、共济失调 皮质类固醇 强的松 10，1天3次 口服 水钠潴留、消化道出血 一般对于神经性疼痛，由于吗啡阿片类药物疗效差，应辅以抗惊厥药，抗抑郁药或皮质类固醇； 抗惊厥药卡马西平、苯妥英纳，可抑制自发性神经元放电，有效地用于特种神经痛如撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛。 对于癌痛伴发的心理紊乱 (如恐惧、焦虑、抑郁等)，可适当先用抗抑郁药。 抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、白忧解、用来镇痛、镇静，改变心情，使用剂量低于治疗抗抑郁症的剂量。 皮质类固醇激素，可用以减轻周围神经水肿和压迫以及颅高压等情况，并能改善心情和刺激食欲。 氯丙嗪能减轻焦虑，还有止吐和抗精神病症的作用。 癌痛的其他治疗方法 用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果 介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等 癌痛治疗中患者及家属的宣教 癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类镇痛药± 辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 奥施康定 奇曼丁 奥施康定 美施康定 癌症疼痛 测定（划线法、数字法、视觉模拟评分法 ）、评估病因学 病因治疗、放化疗、抗癌药物 对症治疗 轻中度疼痛 重度疼痛 止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性 止痛药 解救治疗 止痛药：强阿 片类辅助性止 痛药 急救治疗 增加剂量、神经阻滞剂、神经外科治疗 疼痛控制 持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛 癌症疼痛处理流程 哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛 哌替啶的止痛作为吗啡的1/8，对剧烈疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，若要得到与每4小时注射吗啡10mg相等的止痛效果，就必须注射哌替啶100—150mg，每3小时1次。该药经肝脏能迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半衰期长，是哌替啶的4倍，抽搐作用是哌替啶的2倍，且产生明显毒瘾。 反复使用哌替啶导致去甲哌替啶体内蓄积产生神经毒性反应，中枢神经受毒害后会引起神志不清，烦躁不安，肌阵挛，震颤或癫痫大发作等；有明显的心理依赖性；还可产