培训课件-癌痛规范化治疗示范病房.pptVIP

癌痛患者治疗误区（四） 用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 癌痛患者治疗误区（五） 使用哌替啶是最安全有效的镇痛药 只适合于急性疼痛 哌替啶注射极易成瘾 止痛效果并非理想 同等剂量吗啡的止痛强度是哌替啶的8-10倍 代谢过程中衍生出来的产物具有肾毒和神经毒性 注射属于有创镇痛, 与NCCN成人癌痛指南及WHO三阶梯治疗原则中倡导的口服给药相悖 癌痛患者治疗误区（六） 只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解 癌痛患者治疗误区（七） 阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨增至近30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险 癌痛患者治疗误区（八） 一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分＞3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量 癌痛患者治疗误区（九） 肺癌病人不能用阿片类药物 肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药 阿片镇痛药对中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全） 癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是： 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受 癌痛患者治疗误区（十） 用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死 不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期 研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关 全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的危险至少增加20% 积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用 要处理好麻醉药品临床应用与管理的几个问题 满足患者医疗需求与加强监管的关系 方便患者用药与加强管理的关系　 操作性与加强管理的关系　 管理制度执行中的问题 管理制度执行中的问题 医师处方一次用量与药房提供的药品最小规格不 一致，出现麻醉药品的节余现象 在门诊为使用者建立病历、签署知情同意书等手续过于复杂 患者无偿交回剩余药品，无法掌握和控制。麻醉药品分散在民间,存在很大的安全隐患 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ 如何消除影响疼痛治疗的障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？ 我们需要搭建一个平台…… 所以创建癌痛规范化治疗示范病房 * 1999年，国际疼痛学会提出。。。。。。。疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。 2007.。。。。。可见：免除疼痛是患者的基本权利，治疗疼痛是医务人员的责任。 * 全球吗啡的消耗量在20年间快速增长，1988-1996年，吗啡的消耗量翻了3倍多，从不到5.8吨增长到17.8吨，此后，一直保持稳定增长，2007年全球吗啡总消耗量为39.2吨，遍及全球155个国家，但不同国家间的消耗水平差距非常大，而增长主要来自于发达国家，主要归功于经济、国家调控等因素促进了疼痛治疗水平的提高。如美国，其医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，相反，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%。可见我们还有大量的患者还在忍受着疼痛的折磨！ * 2011年3月31日红头文件下发到各省 * 不会评估就不会止痛 * 为规范癌症疼痛的治疗，WHO提出了癌痛的三阶梯止痛方案。这是一项平民化的推广项目，它的目的是缓解癌痛，提高生活质量，体现人道主义关怀，核心是阿片类药物的规范化使用。1982年米兰会议成立癌痛治疗专家委员会 1984年日内瓦会议开始向全球推广Three-step