培训课件-癌痛患者教育.pptVIP

祝各位患者，能顺利告别癌痛，迎接生命的阳光！ 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 目前阿片类镇痛药是临床上治疗慢性中重度疼痛的最主要药物,其确切的止痛效果是其它药物无法取代的。但镇痛的同时，阿片类镇痛药也会给病人带来一些不良反应，从而影响病人的用药依从性和生活质量。在所有阿片类镇痛药导致的不良反应中，消化道不良反应是最常见的。2004年发表在《Pain》杂志上的一个荟萃分析显示，服用阿片类药物的患者中，有41%出现便秘，32%出现恶心，15%出现呕吐。 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。 2.分离神经束之间的瘢痕粘连，切除束间瘢痕组织 减轻阿片类药物的胃肠道反应，还可降低阿片的使用剂量 介入治疗前应谨慎评估患者的预期生存及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等 心理治疗是一门艺术，其效果取决于医生对患者的了解程度以及患者对医生的信赖 语言室心理治疗的一把钥匙，在患者面前对诊断和治疗说话要谨慎。明确诊断、治疗有方、效果满意 松弛是身心解除紧张或应激的一种状态，成功的松弛可以带来许多生理和行为的改变，血压下降、呼吸和脉搏减慢、氧耗降低、肌肉紧张度减低、代谢减少、感觉平静和安宁 松弛是身心解除紧张或应激的一种状态，成功的松弛可以带来许多生理和行为的改变，血压下降、呼吸和脉搏减慢、氧耗降低、肌肉紧张度减低、代谢减少、感觉平静和安宁 癌痛能够得到控制吗？ 答案是肯定的 止痛药物是首选，可解决90%的疼痛，并且可以做到无创，安全。 少部分难治性的疼痛，可以采用理疗，按摩，神经阻滞等方法解决。 抗肿瘤治疗（如放、化疗），对控制疼痛也有疗效。 心理调整和放松 发生癌痛该怎么应对？ 患者如何应对： 告知医生 配合医生完成疼痛评估 在医生的指导下规范用药 树立战胜疼痛的信心 转移注意力 ：乐器，打牌，看电视娱乐节目，与朋友交流等 发生癌痛该怎么应对？ 医生如何会如何处理： 重视患者感受 评估疼痛程度，给予药物的止痛治疗 明确疼痛原因，给予对因治疗 动态评估患者疼痛变化，及时处理不良反应 癌痛常用评估工具 数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 程度分级标准为： 0：无痛 1～3：轻度疼痛 4～6：中度疼痛 7～10：重度疼痛 4. 疼痛强度评分Wong-baker脸 每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 疼痛强度评分Wong-baker脸 癌痛常用评估工具 我该怎么描述疼痛？ 详细描述疼痛发生的部位：例如发生骨转移的患者，背部、腿部都可能发生转移性的疼痛 疼痛发作的规律 疼痛在何种情况、何种体位下会有所缓解：例如肝癌患者腹部疼痛，有时容易与胆道结石引起的疼痛相混淆，但胆道结石一般在弯曲身体时疼痛减轻。胃癌患者上腹部疼痛，通过按压也会有所缓解 有无伴随因素：如果是胆道结石，除了腹部疼痛，还会有血尿、恶心、呕吐等症状 三阶梯镇痛方案及原则 基本原则： 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节 轻度 重度 中度 阿片类药物不良反应 不良反应的特点 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 阿片类药物不良反应 便秘 恶心呕吐 嗜睡及过度镇静 尿潴留 瘙痒 眩晕 精神错乱及中枢神经毒性反应 呼吸抑制 药物滥用及成瘾问题 阿片药物不良反应 一个对15项随机安慰剂对照试验的荟萃分析发现：服用阿片类药物的患者中，有41%出现便秘，32%出现恶心，15%出现呕吐。 3.6 2.7-4.7 2.7 2.1-3.6 3.3 2.4-4.5 6.1 3.3-11 2.8 2.0-4.0 2.2 1.4-3.3 1.5 1.0-2.1 0.8 0.5-1.3 Kalso E et al. Pain. 2004;112:372-380. 我国阿片药物不良反应调查-患者 N 477 1. 李萍萍、刘端褀、宁晓红、王薇等，北京癌痛现状调查，2011 .Gastroenterology. 2006;130:1480‐1491 阿片药物不良反应 便 秘 常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 预防： 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，应积极治疗 临床应用的中药泻下剂，大多均为含蒽醌苷类的刺激性泻药，大黄、芦荟、番泻叶、决明子等药味都含有蒽醌苷类成分 文献报导的浙江某医院服用蒽醌类泻剂患者达87.4% 大黄 芦荟 番泻