培训课件--ICU常见管道护理.pptVIP

留置尿管 1、妥善固定 固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水10～20ml可起到固定作用； 2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。 留置尿管 3、保持引流通畅? 引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。 留置尿管 拔管前 所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复3~5次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼2~3天。 留置尿管 4、防止逆行感染 集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。 会阴护理2次/日 3天/次更换集尿袋。 鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。 留置尿管 5、拔管 导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。 。 胸腔闭式引流管的护理 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 安放位置： A：积液处于地位，一般选在腋中线和腋后线间的第6－8肋间插管引流 B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间 C：脓胸常选在积脓液的最低位 护理措施： 保持引流管道密闭?：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。 严格无菌操作，防止逆行感染：?引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。 妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。 胸腔闭式引流的有效体位： 半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 保持引流通畅?：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。 观察和记录?： 观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，水柱波动范围，并准确记录。 拔管护理?： 患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。 各种术后引流管的护理 腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等 护理：保持引流通畅，经常挤捏引流管，观察引流液的性质，量等，连接负压瓶的引流管要经常挤捏负压瓶，保持管内的负压，使引流通畅。每日更换负压瓶和引流袋。 动脉留置针的护理 目的：病人循环不稳定时，常需进行有创血压监测，可以时刻监测到病人的血压变化情况，为治疗及护理提供依据。此时会行动脉穿刺并留置套管针，然后与测压装置相连。用无菌敷料贴覆盖留置针，并每日更换贴膜。常用血管为挠动脉和足背动脉。 护理： 固定：穿刺成功后留置针与三通管及测压装置相连，后用夹板及绷带准确固定。 保持通畅：监测装置要与肝素盐水相连，并将肝素盐水置于一定压力的加压输血袋中，防止动脉血溢入管道内堵塞管道。肝素盐水的配置方法为：NS500ml＋肝素钠0.2ml,并定时用肝素盐水冲洗管道。 从动脉留置针流取血标本送检时，需先抽出8－10ml,再抽取血标本送检，最后将最先抽出的血打回动脉内，并用肝素盐水冲管，这样做的目的是防止残留在前面一段血液内的肝素盐水对