培训课件--急性肺栓塞PTE.pptVIP

* * * 肺栓塞的治疗 （一）一般处理：急救措施包括绝对卧床休息、吸氧、止痛等。如有休克应予补液，在床边用漂浮导管监测中心静脉压，以防止肺水肿。抗休克常用静脉注射负荷量（多巴胺5mg，去甲肾上腺素1mg），持续静脉滴注维持。 右旋糖酐也可作为主选的扩容剂，而且还具有抗凝，促进栓子溶解和降低血小板活性。 应避免患者突然用力，尤其大便时，由于腹腔压力突然增高，易使深静脉血栓脱落。必要时可酌情给予通便药或作结肠灌洗。 * 抗凝治疗 低分子量肝素（LMWH）：LMWH 平均分子量为 4000 到 6000。 * 理论上， LMWH 优于普通肝素。 * LMWH 经皮下注射后有相当高的生物利用度，血清半衰期也较长，可产生预期抗凝反应。而且出血的并发症也较少。 * 故 LMWH 可每日一次或两次注射并无需实验室监测。 * 华法令(Warfarin) 初始剂量2.5-3mg/日，3-4天后开始测定INR，目标INR2-3。达标48小时后停用低分子肝素，继续华法林治疗《2010..专家共识》。 一般口服抗凝剂需持续 3月－6个月不等，如果栓塞危险因素继续存在，则需长期使用抗凝治疗。 * * 《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》 * (三)溶栓治疗 溶栓方案 附表: 急性肺栓塞的溶血栓治疗方案 ( 美国 FDA 批准 )