腔镜甲乳外科疾病一般护理常规.docVIP

腔镜甲乳外科疾病一般护理常规 【评估和观察要点】 1．全身营养状况。 2．胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。 3．生命体征：Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ及意识状态。 4．引流管是否通畅、引流液的量、颜色及性状、伤口敷料情况。 5．术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 6．术后并发症的观察。 7．了解相关检查、化验指标等。 8．水电解质代谢、酸碱平衡等。 【护理措施】 术前护理 1． 减轻病人的焦虑、恐惧等，做好心理护理。 2． 给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3． 促进休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4． 有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。 5． 指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。全麻术前病人予吹气球训练，给予术前宣教图册，让病人提前感知手术室环境等。 6． 术前一日沐浴、更衣、做皮试、配血，术前皮肤准备。 7． 术前12小时禁食，4小时禁饮。 8． 术日晨观察体温、血压是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 9． 备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。认真填写手术前后交接单，保证其正确性，核对手术部位标识，确保无误。 10. 急诊入院患者在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠等。如需急诊手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。 术后护理 1． 维持适当的呼吸功能 （1） 观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。 （2） 对麻醉尚未清醒的病人保持去枕平卧位，清醒后，血压平稳者可采用抬高床头30-45 度，使膈肌下降有利于呼吸。 （3） 病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。 （4） 鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日8-10次。 （5） 鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2-3小时一次，并给病人拍打背部，以利痰液排出。 2． 维持适当的心血管功能及组织灌注 （1）观察生命体征，当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化应通知医师。 （3）准确记录24小时尿量，若每小时尿量小于30ml，应通知医师。 3．维持泌尿功能 （1） 观察排尿情况。手术后病人除留置导尿管外，一般6-8小时内排尿。 （2） 若6-8小时仍未解尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。 （3） 诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。 （4） 补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4． 维持消化功能，补充适当的营养 (1) 观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。 (2) 一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有无电解质紊乱、肠梗阻等情况存在。 (3) 术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。 (4) 消化道手术一般遵医嘱禁食，待肠功能功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质、软食。 (5) 鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。 (6) 术后禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。 5． 促进伤口愈合 （1） 观察伤口敷料和引流情况。 （2） 保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。 6． 疼痛的护理 （1） 仔细观察疼痛的时间、部位、性质及规律。 （2） 鼓励病人表达疼痛的感受，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。 7． 维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动 （1） 体位：手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原 则，有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。 （2） 早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，大部分病人应在手术后 24-48小时内下床，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术不能早期下床时，则应卧床休息。 （3） 下床活动前将各种导管固定好，首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走， 逐渐增加活动量，以病人能自我耐受为宜。 8． 维持液体和电解质平衡：观察输液的量、速度及通畅性，监测各项生化指标，发现异常及时通知医师。 9． 给予病人及家属心理支持。 10．术后并发症：及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1） 术后出血：主要表现：敷料和引流管内有过多的血性物，引流液颜色鲜红，每小时大 于1