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医疗机构新会计制度贯彻实施情况的研究 　　【摘要】医疗机构新会计制度的贯彻实施是适应医疗卫生体制的改革发展的需要、不断弥补医疗卫生体制改革的动态过程。通过对乌海市医疗机构新会计制度的贯彻实施情况的调查研究，认真总结分析，提出有关意见和建议。 　　【关键词】医疗机构 会计制度 研究 　　任何一项制度都是在特定的社会经济背景下颁布实施的，医院会计制度也是如此。由于现行医院会计制度是1998年制定的，十余年来医院面临的外部政治经济环境和内部管理环境都发生了很大变化，医院经济业务活动也呈现出复杂多样的形势，医院会计制度逐渐显现出在适用范围、会计科目、会计核算、会计报告等方面的设计缺陷和滞后性，医院会计制度的改革势在必行。财政部、卫生部等主管部门多次组织相关问题的研讨，于2010年12月28日印发了财社[2010]306号《医院财务制度》、财社[2010]307号《基层医疗卫生机构财务制度》；并于2010年12月29日印发了财会[2010]26号《基层医疗卫生机构会计制度》，2010年12月31日印发了财社[2010]27号《医院会计制度》。 　　通过加强培训、研究政策、积极研讨等一系列措施，目前内蒙古乌海市医疗卫生机构新会计制度的贯彻实施取得明显成效，新会计制度中要求开展的全面预算和全成本核算全市各级医疗机构也正在努力实施。为了促进医疗机构新会计制度贯彻实施，市财政局、卫生局联合组织对全市九所医院、一所精神卫生中心、一所职业病防治院、九所社区卫生服务中心、三所乡镇卫生院医疗机构新会计制度的贯彻实施情况进行了实地调研，通过调研发现以下几点问题：由于全市各级医疗机构发展步伐快慢不一、内部管理办法各异、财务人员素质参差不齐、特别是电子信息化建设程度不同，造成了执行和落实新《医院会计制度》等四项制度过程中表现出各种问题，尤其在新旧会计制度衔接方面的问题较多。 　　一、新医院会计制度实施过程中存在的问题 　　（一）财务部门设置及会计人员素质问题 　　部分医疗机构无独立的财务部门和专业会计人员，会计人员业务能力较低，会计业务由其他部门代管。由于新旧医院会计制度在内容上存在差异，一些财会人员对新制度的实施没有做好全面准备工作，仍习惯于旧制度下的思维模式和会计处理。例如：新会计制度要求采用“权责发生制”为基础，而部分医疗机构依然采用“收付实现制”使得新会计制度中的“应收在院病人医疗款”科目无发生数和余额数为零；管理费用仍然按月分摊到医疗业务成本中；固定资产仍不计提折旧等诸多问题。此外，部分财务人员对新制度变化的内容不能理解或理解不到位，不知该如何建账、记账，甚至排斥和抵制新制度的实施，财务部门的设置及会计人员自身综合素质跟不上新会计制度的要求。 　　（二）医疗纠纷事件会计处理有待完善 　　随着医疗知识的普及和医疗改革的进一步深化，患者对医院提供的医疗服务质量提出了更高的要求。近年来，医院医疗事故纠纷的发生率逐年递增，诉讼案件也日渐增多，医疗赔偿范围和数额也越来越大，医院财务风险也随之增加。但当前医院会计制度仍未能很好地解决医疗赔偿准备制度问题，对医疗纠纷赔偿的规定提取比例较低，提取的医疗风险基金不足以支付医疗纠纷赔偿，对不足以支付医疗纠纷赔偿超出部分，借记“医疗业务成本”，于是医院发生医疗赔偿时，更多的是放到当期医疗业务成本中核算，这并不符合会计核算的谨慎性原则。 　　（三）“医疗业务成本、管理费用”明细设置应区分资金来源 　　本支出科目核算医院开展医疗服务及其辅助活动以及医院行政后勤管理部门发生的各项费用，其资金来源于财政基本补助收入和单位自有资金，因新医院会计制度的建立是以新医疗卫生体制改革为基础，新医疗卫生体制改革中的公立医院改革主要是强化政府的责任，增加政府对医疗卫生的投入，政府投入的增加对医院资金结构会有较大影响，对整个医院的资金运行起着举足轻重的作用；新会计制度[会医04表]《财政补助收支情况表》本年财政补助支出中要求分别填列基本支出和项目支出，财政补助基本支出数据来源于医疗业务成本和管理费用中的财政补助基本支出，因此“医疗业务成本、管理费用”明细设置应区分资金来源，有利于明确各类资金的占用，为医疗改革和领导决策提供详细而准确的数据。 　　（四）成本核算体系不健全 　　成本核算是新会计制度增加的内容，目前来说成本核算体系尚不健全，主要问题有：首先未建立成本分析评价体系，成本核算仅仅作为一个数据结果，无法发挥辅助决策作用，实现其真正的价值。其次成本核算制度不够健全，很多医院依赖政府来维持运营，成本观念无法在医院的经营管理中进行贯彻，没有形成一套完整的成本核算制度。再次成本核算不全面不系统，很多医院由于条件有限只进行直接科室成本核算没有进行全成本核算，核算不系统无法达到对成本控制的效果，影响医院资金的使用效益