心脏第二节课件.pptVIP

一、 正常心脏大血管的X线表现 一、 正常心脏大血管的X线表现 一、 正常心脏大血管的X线表现 一、 正常心脏大血管的X线表现 （五） 正常心血管造影表现（包括DSA） 1．右心系统 （1） 上、下腔静脉：在行左、右侧上下肢顺行性造影时可分别显示。上腔静脉由左、右无名静脉于胸骨柄后缘汇合而成，下行中接受由背侧注入奇静脉，此后几乎垂直进入右心房。下腔静脉约在第4腰椎水平由左、右髂静脉汇合而成，然后沿脊柱右前方上行入右心房。侧位像上，上、下腔静脉分别位于右心房的后上和后下方。 一、 正常心脏大血管的X线表现 一、 正常心脏大血管的X线表现 （2） 右心房：正位像上似椭圆形，与上下腔静脉间无清楚界限。右心房外缘稍膨隆，右心房壁厚约2－3mm，由凹陷性切迹（三尖瓣环）与右心室流入道相连，正位上无清楚分界。侧位上右心房居右心室后方，呈卵圆形。 一、 正常心脏大血管的X线表现 一、 正常心脏大血管的X线表现 （3） 右心室及肺动脉：右心室在正位像上部分位于脊柱左缘左侧，略呈直立圆锥形，底向膈面，右缘以三尖瓣与右心房相连，左下为右心室心尖部，左缘为室间隔面，呈稍向左凹陷的边缘。顶端略呈管状，构成右心室流出道。右心室在侧位像上位于心脏最前方，略呈新月形，其前缘轻度向前隆凸，后缘为室间隔面。肺动脉干在正位像上由瓣口部开始斜向左上，在脊柱左缘分为左、右肺动脉。侧位像上肺动脉干位于主动脉前方，起自肺动脉瓣，止于左、右肺动脉分叉部。 一、 正常心脏大血管的X线表现 2．左心系统 （1） 肺静脉与左心房：正位像上左心房横置于心影中部、稍偏左上、呈椭圆形，左、右肺静脉由左心房两侧呈外上、外下方向分别伸向肺野。左心房左下方经二尖瓣与左心室相连。侧位像上左心房居主动脉窗气管分叉的下方、左主支气管之前，呈纵置的椭圆形，前部与主动脉根部左窦和后窦重叠，后部与食管相邻。肺静肺在肺门处重叠于气管分叉部下方。 一、 正常心脏大血管的X线表现 （2） 左心室：正位像上呈斜置的长椭圆形，由内上方斜向左下方。最下方为心尖部。由心尖部向内上方至主动脉瓣间为其流出道。左缘为左心室游离壁向左隆凸，右缘为室间隔缘向右膨隆。侧位像上，左心室略呈长方形，心尖伸向前下方，与右侧的右心室部分重叠。上端为主动脉瓣，瓣下的流出道呈圆筒状，边缘光滑。前缘为室间隔，轻度向肖膨凸，下缘为左心室后壁，后缘为二尖瓣前瓣，与主动脉的左、右窦直接邻接。 一、 正常心脏大血管的X线表现 （3） 主动脉：根部在正位像上位于肺动 脉根部的右下方。主动脉瓣上方的主动脉壁有三个袋状突出部分，称为佛氏窦或冠状窦或主动脉窦。其中，左冠状窦最高，无冠状窦最低。侧位像上，右冠状窦居前，左冠状窦居中，无冠状窦居后。主动脉于弓部必发出无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉后，移行于降主动脉。 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 （一）、位置异常 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 （二）、形态异常 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 （三）、大小异常 心增大是心脏大血管疾病的重要征象，它包括心壁肥厚和心血管腔的扩大，且二者常并存。普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，因此常统称为增大。 确定心增大与否的最简单方法是心胸比率法。男性为0.43±0.04，女性为0.45±0.03,平均为0.44±0.03。临床上以0.5为正常上限，0.51～0.55为轻度增大,0.56～0.60为中度增大，0.6以上为重度增大。 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 1． 左心室增大 ①心尖向下向左延伸；②相反搏动点上移；③左心室段延长、圆隆并向左扩展；④左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；⑤左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。 　　左心室增大的常见原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 2． 右心室增大 ①右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘;②肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 右心室增大的常见原因是二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 3． 左心房增大 ①食管中段受压向后移位；②心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影；③心左缘