枸橼酸血液透析幻灯片.ppt

枸橼酸血液透析 抗凝的原理 枸橼酸抗凝的优势 抗凝发生在体外循环，不影响体内的凝血系统 不诱发透析出血 不导致血小板减少 更好的生物相容性，补体激活少 滤器寿命延长 滤器复用次数增加 枸橼酸抗凝的适应症 活动性出血 对肝素过敏 肝素诱导的血小板减少 体外循环抗凝效果不好的患者 枸橼酸抗凝的禁忌症 肝功能损害或肝硬化患者 组织低灌注 严重缺氧 现有的枸橼酸制剂 医院自配：30%，46.7% 商品化：4%，2.5%，ACD-A（血液保存液） ACD-A的优势 成分： 血液保存液： 枸橼酸 3.23% 112.9 m M 葡萄糖 123.6 钠离子 224.4 氢离子 114.2 4%枸橼酸钠： 枸橼酸 4% 钠离子 442m M 优势在于钠离子浓度较低，较少引起高钠血症 含有葡萄糖，透析中较少引起低血糖反应。 CRRT的方案 血液保存液：输入速度为血流量2-2.5%，约200ml/min 血流速度：100-150ml/min 置换液速度：2-3L/h 葡萄糖酸钙：20ml/h CRRT置换液配方 枸橼酸血液置换液配方 配方 离子浓度 NS 3000 ml 钠： 143.4 mmol/L 灭菌注射用水 500 ml 氯： 115 mmol/L 血液保存液 500 ml 枸橼酸：14.15 mmol/L 10%氯化钾 12 ml 钾： 4.0 mmol/L 25%硫酸镁 3.2 ml 葡萄糖：15.4 mmol/L 枸橼酸抗凝的并发症和监测 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 高钠血症 低钙血症 高钙血症 枸橼酸过敏 出凝血时间 电解质（滤器前） 血气分析（滤器前后） 监测频率：每6小时，但透析后2小时最好能够监测 透析过程中的ACD和钙剂调整 透析过程中其他并发症处理 高钠血症：降低 ACD-A 速度，降低置换液碳酸氢钠浓度 酸中毒：降低血流量，降低 ACD-A 速度，或停止透析 总钙/滤器后离子钙≥2.5 枸橼酸中毒可能 低钙血症：降低 ACD-A 速度，增加葡酸钙速度 碱中毒：降低 ACD-A 速度，降低碳酸氢钠浓度 其他问题 枸橼酸血液透析的方案 血液保存液：约250-300ml/min 血流速度：180-200ml/min 透析液速度：500mL/min 低钙透析液：1.25mM 不额外补钙  血透过程的并发症和监测 血透过程中其他并发症处理 高钠血症：降低 ACD-A 速度，降低透析液钠浓度 酸中毒：降低血流量，降低 ACD-A 速度，或停止透析 低钙血症：降低 ACD-A 速度 碱中毒：降低 ACD-A 速度 问题和研究方向 肾内科 宋锴 收费：每24小时多记一个滤器420元 血路管中血气抽取：5ml针筒抽血气送检 滤器前后血气标本鉴别：钙离子、Hct、CO2分压 CRRT机静脉压过低报警：静脉端感受器塞一个棉球以增加静脉压 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 高钠血症 低钙血症 高钙血症 枸橼酸过敏 出凝血时间 电解质（滤器前） 血气分析（滤器前后） 监测频率： 透前、每2小时 透后2小时 最佳的血液透析方案：透析液中钙离子浓度对透析的影响 ACD和钙剂的补充速度问题 枸橼酸长期血液透析对患者的影响