胸痛鉴别幻灯片.pptVIP

北京市海淀医院 常宇锋 急诊科常见主诉 多种重症的警钟 冠心病（急性冠脉综合征、心绞痛） 肺栓塞 主动脉夹层 胸痛的解剖学基础 胸壁各层组织（皮肤、肋间肌、肋间神经、肋骨、胸膜） 纵隔组织 心脏及近心大血管 肺脏 主气管、各支气管及分支 胸痛的神经传入路径 胸壁各壁层神经——脊神经——脊髓——丘脑——大脑 内脏——迷走神经——延髓孤束核——丘脑——大脑 心脏痛觉——伴随交感神经——胸1~胸5——脊髓——丘脑——大脑 牵扯痛 概念：内脏病变引起相邻甚至远隔体表的痛觉或感觉过敏。 例如：心脏和体表相邻部位（左前胸、左臂内侧等）——胸1~胸5 ——脊神经——脊髓固有核——脊髓丘脑束——痛觉冲动扩散或影响大脑神经元。 内脏 躯体感觉神经元 1、胸廓各部位病变 带状疱疹（出疹前） 肋间神经炎 肋间神经根痛 肋软骨炎 脊髓受压 胸椎结核 2、胸腔及胸腔脏器病变 心绞痛 原发性肺动脉高压 急性心肌梗死 肺动脉栓塞 冠状动脉瘤 胸廓出口综合征 肥厚梗阻型心肌病 胸膜炎 心脏瓣膜病 气胸 先心病