肿瘤科疾病护理常解析.ppt

二、保持呼吸道通畅 昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头侧向一边，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。长期卧床患者易患坠积性肺炎，应经常帮助患者变换体位，清醒者应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出，防止发生坠积性肺炎。 三、加强临床护理 1、眼的护理 眼睑不能自行闭合的患者，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。 2、口腔护理 做好口腔清洁，以增进患者食欲。对不能经口腔进食的患者，更应做好口腔护理，防止口腔炎症、口臭等并发症的发生。 3、皮肤护理 危重患者由于应激、长时间卧床、大小便失禁、大量出汗及营养不良等原因，容易发生压疮。因此，必须加强皮肤护理，做到“七勤”，维护皮肤完好状态。 4、肢体被动锻炼 危重患者由于活动少，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节长久不动也会僵硬而失去正常功能，应注意保护患者肢体的功能位置，病情许可时，每日为患者做被动关节活动范围练习，并做按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，同时可预防静脉血栓的形成。 四、补充营养和水分 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需补充营养和水分，对不能进食者，可采用鼻饲或胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分损失较多的患者，应补充足够的水分。五、维护排泄功能 对发生尿潴留的患者，可采取帮助患者排尿的方法，以减轻患者的痛苦，必要时可在无菌操作下导尿。对有留置导尿的患者， 要保持引流通畅，防止泌尿道感染。 六、保持引流管通畅 危重患者身上有时可有多根引流管，护士应将各管妥善固定，安全放置，防止堵塞、扭曲、脱落，并保持其通畅，发挥其应有的效能，在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。七、注意安全 对意识丧失、谵妄、躁动的患者，要注意安全，合理应用保护具以防止坠床摔伤并维持患者舒适。对牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。 八、做好心理护理 在抢救危重患者生命的同时，护士还应努力做好心理护理。护士要有较强的心理护理意识，根据患者的心理表现，区别其轻重缓急，有效地解除患者的心理障碍，为患者提供有效的心理支持。 肿瘤科疾病护理常规 漯河市中心医院 孙艺婷 高热护理常规 【评估】 1、病情评估 （1） 体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。 （2） 发热特点与热型。 （3） 临床表现与伴随症状。 （4） 出入液量平衡及营养状况。 2.心理状况 3.自理能力 【护理要点】 1、 按上述评估中所列各项观察病情变化。 2、 卧床休息，意识异常者应加用床档以确保安全。 3、 保持室内空气新鲜及适宜的温、湿度，并注意为病人保暖。 4、 给予生活上的帮助。 5、 做好口腔护理，保持皮肤清洁，及时更换内衣及被单。 6、 测量体温、脉搏、呼吸、每4小时1次，体温突然升高或降低时应随时测量。根据病情测量血压及观察意识状态并做好记录。 7.体温在39度以上时首选物理降温，其次选用药物降温。（药物降温通过退热药抑制体温调节中枢，减少产热，增加散热）30分钟后再次测量体温，并记录在体温单上。 8、 体温骤降并伴有大汗时，应及时补充水分，注意血压变化。 9、 针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。 10、按医嘱给予易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，需要时应记录出入量。 健康指导 11、按医嘱执行原发病和降温治疗并观察降温效果。 12、做好心理护理，帮助病人克服急躁与不安情绪，安心接受治疗。 1、 向病人讲解发生高热的病因、危险性初步处理及预防方法。 2、 说明正常体温的范围，指导测量体温的正确方法。3、 为家属提供病人高热时的家庭护理指导。 疼痛护理 【评估】 1、病情评估 （1）疼痛时的生命体征变化、体位、临床表现及伴随症状。 （2）疼痛的原因、部位、性质及程度。 （3）疼痛的起始时间、持续时间及停止时间。 （4）疼痛发作的规律性、痛点有无转移和放射。 （5）疼痛缓解的方式。 疼痛评估 2、心理状况。 3、自理能力。 护理要点 1、 适当变换体位，以缓解疼痛。 2、 根据病情做好所需的基础护理。 3、 病人感到疼痛时应尽早实施去除或缓解疼痛的措施，如按医嘱给予止痛治疗、按摩体表某一部位或相关穴位等。 4、 如出现突发性剧痛，应密切观察，及时向医生报告并协助处理。 5、 创造安静舒适的环境，以增强药物的镇痛作用。 6、 针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。 7、