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护理质量控制
与持续改进记录本
科室: 肿瘤内科一区
年度: 2013 年
海南省人民医院护理部
填写说明:
1. 持续质量改进 (continuous quality improvement,简称CQI是在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI表由受检科室使用电子表格填写
(1)电子版CQI表每月5号前填写(除“复检考核与建议”及“复检督查者” 两项外)完存档,同时打印1份纸质版保存于护理质量与安全监控记录本(2号文件夹)内,以便复检考核时使用。
(2)复检考核时由复检督导人员在纸质版的CQI表上填写“复检考核与建议”并在“复检督查者”栏签名及复检日期。纸质版的CQI表原件仍由受检科室保存于护理质量与安全监控记录本(2号文件夹)内。
(3)复检考核完毕,由受检科室将“复检考核与建议”及“复检督查者” 两项内容填入电子版的CQI表,并发送至护理部或片区科护士长邮箱存档。
护理质量持续改进
11月6日护士长查房时发现33床病人曾喜焕PICC管脱出。
分析原因 1.贴膜内纱布过大;
2.撕贴膜方法不当;
3.纱布固定不当;
4.消毒剂未充分待干。
发生频率:5例次/月 严重度:7分 制定目标 PICC脱管率将至10%,2013.11.30前完成。
制定对策 1.科内安排导管维护相关知识培训并示教到位;
2.培训后技能考核;
3.强化技能培训,规范正确的操作;
4.监测长度:换药操作前,操作中,操作后都必须监测导管的外露长度,发现问题及时处理;
5.强调护士应加强责任心;
6.以0度或180度由下往上撕开贴膜;必要时用无菌棉签固定住导管前端;贴膜固定过紧难以揭除时可用生理盐水棉棒加以润滑。
7.75%酒精脱碘后应充分待干;
8.贴膜内纱布以不超过2cm×2cm为宜,覆盖导管前端应在1cm以内,贴膜妥善固定好外露部分导管;
9.敷料应充分塑形,从中心向四周按压,驱除滞留在敷料内的空气,使导管固定更加牢固;
10.观察纱布敷料的固定情况,及时换药;
11.制定纱布换药流程:
常规消毒皮肤→开口纱布口朝上置于穿刺点→导管体外部分置于纱布上,妥善固定→另一块纱布与之对齐覆盖导管,妥善固定→弹力绷带或剪成桶状的袜套固定;
12.加强监督力度,将导管维护是否合格列入量化考核的内容;
D 实施对策 1.安排导管维护相关知识培训并示教到位;
2.强化技能培训,规范正确的操作;
3.护士长及质控员负责督导改进措施的落实,并对护士执行情况予以量化考核。 C 效果评价 ■完成 □ 未完成 复检考核
与建议 ■ 完 成
□ 未完成:
A 总结经验 遗留问题 ■ 无
□ 有 :
实施日期: 2013 年11 月 07 日 完成日期: 2013 年 11月 30日 检查者: 黄丹丹 2013 年 11 月 30 日 复检督查者:曾德燕 2013 年 12月 01日
护理质量持续改进
11月13日护士长查房时发现责任护士对3床刘国秀住院宣教不到位。
分析原因 1.责任护士分管病人多;
2.责任护士忙于治疗,与病人缺乏沟通;
3.低年资护士多,专科知识缺乏;
4.护士长检查监督力度不够。
发生频率:7例次/月 严重度:5分 制定目标 病人住院宣教率达100%,于2013年11月23日前完成。
制定对策 1.增加责任组,减少责任护士分管病人数;
3.对低年资护士加强培训,提高其专科知识水平;
4.护士长加强检查及监督力度。
D 实施对策 1.对病人发放满意度调查表,了解责任护士对病人宣教情况;
2.利用晨会交班时间提问低年资护士,巩固并强化专科知识水平。
C 效果评价 ■完成 □ 未完成 复检考核
与建议 ■ 完 成
□ 未完成:
A 总结经验
遗留问题 ■ 无
□ 有 :
实施日期: 2013 年11 月 14 日 完成日期: 2013 年 11月 23日 检查者: 黄丹丹 2013 年 11 月 13日 复检督查者:曾德燕 2013 年 11月 24日
护理质量持续改进
11月22日片区查房时发现白天
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