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第四章 药房调剂知识与技能 第一节 调剂基本知识 一、调剂工作的内容和性质 1、按医疗区域不同，可分为住院调剂室、门诊调剂室和急诊调剂室三部分。 2、按服务科室的不同 可分为儿科调剂室、传染科调剂室、内科调剂室、外科调剂室、病区调剂室等部门 。 3、按药品类别的不同 可分为中药调剂室、西药调剂室、新特药调剂室、特殊药调剂室等部门。 （一）调剂内容 1.根据医师处方为患者提供合格药品以及用药指导。 2.负责临床科室请领单的配方，监督并协助病区（科室）做好药品管理和合理使用工作。 3.介绍药品知识和提供药品供应信息，推荐新药和代用品。 （一）调剂内容 4.加强与临床科室联系，积极筹划抢救危重患者的用药。 5.收集患者用药的不良反应资料，并及时上报，协助临床医师对新药进行观察分析和评价工作。 6.肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的静脉药物的配置。 （二）调剂性质 1.随机性与规律性 2.紧急性与复杂性 3.终端性与咨询服务性 二、调剂工作程序与管理 (一）调剂工作程序 收方→审方→划价（收费）→配方→复核（核查）→发药→指导用药 调剂工作管理 建立健全各项规章制度进行管理 调剂室的工作制度： 1.岗位责任制； 2.核对制度； 3.领发药制度； 4.特殊药品和贵重药品管理制度； 5.效期药品的管理制度； 调剂室的工作制度： 6.药品分装管理制度； 7.药品不良反应报告制度； 8.药品报销制度； 9.差错登记制度； 10.交接班制度等。 三、调剂工作质量管理 （一）调剂工作质量管理要求 1.调剂人员素质要求 《药品管理法》规定：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。 《处方管理办法》规定：取得药学专业技术职务任职人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 2、调剂室布局设施要求 1）调剂室的周围环境应保持安静、空气新鲜，要远离厕所、污物、垃圾堆、饲养室、粉尘等污染的场所。依据药品贮藏保管的要求，室内温度和湿度要适宜。室温应保持在18-26℃，相对湿度在45%-65%，粉尘控制在5-15mg/m3的范围内。 2）要有足够的空间场地摆放药品，又要有足够的通道便于操作和运送药品，作业流程要尽量缩短，并避免交叉重复，取药患者流动方向应与室内处方流转的方向一致。 3）调剂室工作间室内应配置调剂台、发药柜台、药橱、药架、保险柜（可供放置麻醉药、精神药或散装的贵重药）、工作台、资料柜、冰箱、冰柜等。 4）合理定位存放药品，缩短调剂人员的取药路线。 5）配备好防火、防水、防盗、防潮、防鼠等安全措施。 调剂部门的设置以方便临床和病人取药为原则加以合理布局。部门设置过多可造成病人取药和管理的不便，并造成重复设备和人员浪费，如门诊调剂室应尽量集中设置和管理，方便病人取药；但住院调剂室过于集中，不利于开展临床合理用药和药学服务工作，为此国外目前已倾向于设置病区药房，极大地方便了临床药品供应和合理用药的监督。 调剂室一般采用移动组合柜、固定货架和保险柜作为药品二级库储存单位，货架布局以集中有序、就近存取、分类存放药品为原则，药品的分类和摆放总体以剂型为主分类，大致分为：片剂、小针剂、大输液、口服液剂、酊粉膏剂、其他外用药剂等；个体按特殊用途分类，如：急救药品、麻醉药品、精神药品、贵重药品、生物制品及其他低温保存药品等。 具体类别可参照《新编药物学》主目录编排方法，也可参照如下WHO药品大类分类方法： 消化道和肝胆系统用； 血液和造血器官用药； 心血管系统用药； 皮肤科用药； 泌尿生殖系统和性激素； 全身用激素（性激素除外）药； 全身用抗感染药； 抗肿瘤药及免疫调节剂； 肌肉-骨骼系统用药； 神经系统用药； 抗寄生虫剂、杀昆虫剂及昆虫驱避剂； 呼吸系统用药； 感觉器官用药； 其他类药物。 调剂室内药品摆放要有序，近期在前、远期在后，常用药在前、非常用药在后，并采用醒目的标签。 调剂室还应设药器储藏和分装室。药品储藏室主要供贮存整件药箱，应按类别堆放。此外要求通风干燥，相对阴凉，并设有空调装置。药品分装室应有空气净化装置，为保证药品分装质量，并安装低臭氧紫外灯，以利空气和工作台面消毒。 3、处方管理要求 处方规定 中华人民共和国卫生部令第53号 《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。 部长：高强 二零零六年二月十四日 处方的定义 处方是医生预防、治疗疾病给病人开写的取药凭证，也是医、护、药人员共同对病人健康负责的