血循环危象处理.ppt

再植血循环危象处理 广汉市骨科医院  再植术后的并发症 早期并发症 1.? 血容量不足 2.? 急性肾功能衰竭 3.? 脂肪栓塞综合症 4.? 骨筋膜室综合症 5.? 创口感染及血管大出血 6.? 再植后血管痉挛与栓塞： 动脉危象：动脉痉挛 动脉栓塞 静脉危象: 静脉痉挛 静脉栓塞 晚期并发症 1.? 骨不连接或畸形愈合 2.? 肌腱粘连及肌腱缺损 3.? 缺血性肌挛缩 概 念 1.? 动脉危象： 皮肤颜色苍白， 皮瓣边缘或指（趾）端皮肤小切口出血少或不出血 指（趾）腹张力降低 皮温较健处约低3℃以上 毛细血管返流延缓 动脉危象 概 念 2.静脉危象： 多为静脉栓塞 表现： 皮肤颜色暗红，发紫并起水泡，早期皮瓣边缘 指（趾）端小切口渗出暗红色血液 毛细血管反应由迅速至消失 皮肤张力增高 皮温逐渐下降 静脉危象 原 因 1.? 血管原因： 血管壁损伤 牵拉、进针、拔针、血管夹过紧 血管内膜损伤 吻合质量不高 血管扭曲受压 吻合口张力过大等 原 因 2.? 血管外因素： 渗血、血肿压迫 缝线压迫 肿胀压迫 局部感染 肢体位置不妥牵拉 石膏或敷料压迫 原 因 3.? 血液与血流因素： 血容量不足 血流缓慢 血液浓缩 血粘度增高 红细胞过度增高或血小板凝集 原 因 4.? 精神环境因素： 精神紧张 情绪激动 室温过低 寒冷刺激 原 因 5.? 其它因素： 年龄 疼痛 吸烟（主、被动）等 受区条件差（肿瘤、疤痕） 观 察 全身观察： 1.? 密切观察血压、脉搏、呼吸－－休克 2.? 注意尿量的改变－－急性肾功能衰竭 3.?注意观察神志情况－－脂肪栓塞综合征 观 察 局部血循环观察： 1、皮肤温度 2、皮肤色泽 3、肿胀程度 4、毛细血管回充盈试验 5、针刺与切开出血试验 血循环观察 一．皮肤温度 血循环观察-------皮肤温度 1.正常指标： 移植组织的皮肤温度与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时，移植组织的皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。 血循环观察-------皮肤温度 2.干扰因素： （1）室温及患肢局部温度 （2）受区创面大小 （3）暴露时间 （4）减张切口 血循环观察-------皮肤温度 3.变化规律： （1）平行曲线：移植组织与健侧组织皮肤温 度相差在0.5-2.0℃ －－－血循环良好 （2）骤降曲线：移植组织与健侧组织皮肤温 度突然相差3 ℃以上 －－－动脉栓塞 （3）分离曲线：移植组织与健侧组织皮肤温度逐渐相 差（24-48h）增大3 ℃以上 －－－静脉栓塞 血循环观察 二．皮肤颜色 血循环观察------皮肤颜色 1.正常指标： 移植组织的皮肤颜色应红润,或与健侧的皮肤颜色一致.再植指（趾）指甲粉红，指腹丰满。 血循环观察------皮肤颜色 2.干扰因素： (1)光线亮暗 (2)皮肤色素 (3)消毒剂 血循环观察------皮肤颜色 3.变化规律： (1)皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或 栓塞。 (2)移植组织皮肤上出现散在性瘀点,大 多是静脉早期栓塞的表现。 血循环观察------皮肤颜色 (3)移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗, 说明静脉完全性栓塞。 皮肤颜色变化: 暗红→红紫→紫红→紫黑 (4)当动静脉同时栓塞时， 皮肤颜色变化: 灰暗色→粉红色→紫黑色 血循环观察 三．肿胀程度 血循环观察------肿胀程度 1.正常指标： （1）一般移植组织均有轻微肿胀,可用(-) （2）移植组织皮肤有肿胀但皮纹尚存在用(+) （3）皮肤肿胀明显，皮纹消失用(++) （4）