爱爱医资源-雾化治疗儿童上呼吸道感染.doc

上呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，病原体以病毒为多见，约占90%以上。由于儿童呼吸道的解剖和免疫特点，以及营养不良、过度疲劳、气候突变、空气污染等影响因素，给病毒的入侵造成了有利条件，致使该病在儿童时期发病率最高[1]。目前对儿童病毒性上呼吸道感染的抗病毒治疗常用利巴韦林口服或注射，其药物不良反应较多见，家长对此亦常常担心，致使用药依从性降低。因此，有必要寻求更有效安全的治疗方法。我们应用布地奈德和利巴韦林联合雾化吸入治疗儿童病毒性上呼吸道感染，观察其疗效和安全性。 1 资料与方法 1.1 入选标准 ①年龄2~14岁，确诊为上呼吸道感染；②为初诊病人，从起病至就诊时病程≤2天，有发热、咳嗽、流涕等症状，入选时体温≥37.5℃；③血常规正常；④无并发症。 1.2 排除标准 ①下呼吸道感染者；②细菌感染者；③心、肺、肝功能不全者；④对本研究所用药物过敏者；⑤应用抗生素和其他抗病毒药物者(包括中药、中成药)。 1.3 一般资料 2006年11月在我院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿155例入选，其中男77例，女78例。随机分为三组，三组病人临床资料无统计学差异(P＞0.05)，见表1。 1.4 方法 雾化1组用布地奈德和利巴韦林联合雾化吸入治疗，布地奈德混悬液每次0.5~1.0mg，利巴韦林注射液每次5mg/kg，两药混合雾化吸入，每天2次，连续3天；雾化2组用利巴韦林雾化吸入治疗，利巴韦林注射液每次5mg/kg，加人生理盐水2ml，每天2次，连续3天。两组雾化治疗均采用百瑞压缩雾化吸入机，年龄≤3岁者用面罩雾化吸入，＞3岁者使用口含器，雾化后洗脸、漱口。对照组口服利巴韦林分散片，每天10 mg/kg，分3次口服，连续3天。三组病人同时予对症治疗。治疗前、后行血常规检查。 1.5 观察指标 在治疗前及治疗1、2、3天后做随访记录，对症状进行记录并评分，同时记录用药不良事件。咳嗽评分标准：①无症状为0分；②轻度为1分，临床表现为间断咳嗽，不影响工作、日常生活和学习；③中度为2分，临床表现介于轻度和重度之间；④重度为3分，临床表现为昼夜咳嗽频繁，影响工作或睡眠。流涕评分标准：①无症状为0分；②轻度为1分，临床表现为有少量清涕，或有鼻塞；③中度为2分，临床表现介于轻度和重度之间；④重度为3分，临床表现为多涕、黏稠、鼻塞明显。 1. 6 疗效判定 咳嗽、流涕疗效判定标准[2] 痊愈：症状消失；显效：症状明显好转，评分降低≥2分；有效：症状有好转，评分降低≥1分；无效：症状无好转或加重。总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。 1.7 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，取P＜0.05为有统计学差异。 2 结果 2 .1 退热疗效比较 治疗前、治疗后第1、2、3天每日最高体温比较显示：三组治疗后体温均有下降，每组内体温变化有统计学差异，三组间总体退热疗效无统计学差异，见表2。 ? 2.2 咳嗽、流涕疗效比较 治疗前、治疗后3天三组咳嗽疗效比较有统计学差异，流涕疗效比较无统计学差异，见表3。 ? 2.3 血常规结果 治疗前、治疗后第3天血常规结果显示：治疗前三组血常规均正常，治疗后第3天雾化1组和对照组分别有1例和5例患儿的中性粒细胞绝对值≤1.5×109/L ，这6例患儿第6天再复查血常规，对照组仍有1例患儿中性粒细胞绝对值≤1.5×109/L，第10天复查该患儿中性粒细胞绝对值恢复正常。 2.4 不良反应 不良反应发生率雾化1组为9. 6% ( 5/52)，雾化2组为7.5% (4/53)，对照组为22% (1l/50)，三组间比较有统计学差异(χ2=6.54，p＜0.05)。不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、头痛、乏力等，停药后可缓解。 3 讨论 每个人都经历过上呼吸道感染，尤其是在儿童时期，一年中可发生多次上呼吸道感染。根据国内7个城市18所医院儿科调查结果，门诊病人上呼吸道感染占39.0%~65.5 %[2]。由于上呼吸道感染是一种常见病，人们对其危害常常认识不足，然而其损害的结果常出人意料。上呼吸道感染发生率在2~4岁时每年约为7次，成人可降为每年2次，即人一生中(按70岁计算)将经历200~300次上呼吸道感染[3]。上呼吸道感染造成的众多小损害累积起来就形成了十分严重的损害，尤其是出现并发症的时候[4]，如90年代发展中国家每年有近150万的儿童因上呼吸道感染而致耳聋[5]。因此上呼吸道感染对儿童造成的危害不容忽视，做好儿童上呼吸道感染的防治工作很重要。 儿童上呼吸道感染的病原中病毒感染占90%以上，主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症，临床表现为发热、咳嗽、卡他症状等。目前抗病毒治