培训课件-王觅觅急性胰腺炎治疗与护理演示文稿.pptVIP

控制感染，降低体温： 观察体温和血白细胞变化，遵医嘱给予抗生素治疗，并评估效果。 大剂量应用抗生素时，容易并发真菌感染，协助采集血、尿、粪便标本行真菌培养，以明确诊断，及时调整用药?。??????? 协助和鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。??????? 加强口腔护理和尿道口护理，预防发生口腔和尿道口感染。??????? 体温高于38．5℃，遵照医嘱给予补充适量液体、物理降温等措施，必要时给予药物降温；病人出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。 对高热者予物理降温，及时擦干汗液，更换清洁衣被，增加患者舒适度。协助患者定时翻身，预防褥疮的发生。 抑制胰腺分泌药物的应用 药物治疗：以生长抑素和其他类似物奥曲肽疗效较好。生长抑素在临床上多选用微电脑输液泵控制输液速度，加强输液巡视，防止发生药物外渗致皮下坏死。 血糖的监测： 胰腺炎初期血糖升高十分突出，应密切监测血糖水平。由于血糖波动大，控制在11.1mmol/L以下即可。使用胰岛素控制血糖过程中，注意预防低血糖的发生。 并发症的观察与护理 腹腔内出血 重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血可发生在病程的任何阶段。治疗上以迅速恢复血容量和尽快止血是抢救生命的关键。腹腔内出血还包括感染性出血、合并消化道出血、凝血功能异常引起的出血等。护理:（1）注意严密观察生命体征变化，每0.5～1h测脉搏、呼吸、血压1次。（2）加强巡视，出血量小者可出现血压下降，脉搏增快等改变;而出血量大者可出现出血性休克; 腹部表现为剧烈腹痛，腹腔穿刺可抽出血性液体。（3）外科手术治疗后，密切观察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。 肠梗阻 是重症急性胰腺炎常见并发症之一，早期常出现麻痹性肠梗阻，后期可并发机械性肠梗阻，护理方面应禁食水、保持胃肠减压通畅，尽早改善肠外营养;合理应用抗生素;持续给予吸氧，改善氧的供应;纠正水电解质紊乱和酸碱失衡;抑制消化液的分泌;定时测量腹围情况。 多器官功能障碍 MODS常常继发于胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率较高。如急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合症。护理上应严密观察生命体征变化，保证中心静脉护理通畅及给予氧气吸入，严重的呼吸困难可行呼吸机辅助呼吸或气管切开，每30min记录病人呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率、尿量，观察病人精神及神经系统体征变化，定时测中心静脉压，及时调整输液速度，保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断病人整体病情变化。 护理措施 提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心 心理护理: 十、健康指导 出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识急性胰腺炎易复发的特性。 强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性。 教育患者重视胆道疾病，消除诱因。 指导患者遵医嘱服药，不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。 出院后4～6周宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动 急性胰腺炎非手术治疗的护理 解剖生理概要 胰腺生理 外分泌：分泌胰液，进入十二指肠，参与食物的消化。 内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素和生长抑素等激素，对营养物质的代谢发挥重要作用。 一、概述 急性胰腺炎是由于胰腺本身的防御功能遭受破坏而引起胰消化酶对胰腺自身组织产生消化作用的结果，是临床上常见的急腹症，临床表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐与发热等，腹痛可放射至腰背部，重症患者可出现休克、腹膜炎等症状，少数可并发多器官功能衰竭或并发胰腺脓肿、假性囊肿等。水肿型患者预后较好，而出血坏死型患者预后较差，死亡率较高。 二、发病原因 引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。 1. 胆道疾病　?胆道结石、蛔虫、炎症水肿、痉挛收缩等造成胆道流出口阻塞，当胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，即可引起胆汁反流进入胰管内激活胰酶原引起自身消化。此外，胆道感染性炎症亦可使细菌及其毒素扩展激活胰腺消化酶。 二、发病原因 2.酗酒和暴饮暴食　均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液反流。 3.手术和外伤　?腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。 二、发病原因 4.其他一些少见病因：①感染：如腮腺炎、 病毒性肝炎、伤寒、败血症；②药物：如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、速尿；③高脂血症、高钙血症；④妊娠后期合并胆结石