培训课件-休克的早期识别及处理.ppt

休克的治疗 正性肌力药物治疗 　 当心功能异常合并心输出量降低或不足，且优化前负荷后仍持续表现组织低灌注时，建议加用强心药物—(2C) ? 仅有心功能异常时，推荐不加用强心药物—(1B) ? 正性肌力药物治疗 洋地黄类：西地兰＼毒Ｋ（用于休克时未控制或反复发作的室上速及感染性休克的心肌受抑,心功能受损） 非洋地黄类：多巴酚丁胺(肾上腺能激动剂);米力农＼心先安（磷酸二酯酶抑制剂），用于心源性和感染性休克效果佳 中药制剂：生脉注射液＼参附注射液 感染性休克的早期目标导向治疗 集束化治疗的更新 3小时之内完成 1）测量乳酸水平 2）抗生素使用前留取血培养 3）给予广谱抗生素 4）低血压或乳酸≥4mmol/L的30 mL/kg晶体液 6小时之内完成应用升压药（初始液体复苏不能纠正的低血压）维持平均动脉压 (MAP)≥65 mm Hg 容量复苏后的持续存在低血压的情况下（感染性休克）或初始乳酸4 mmol/L (36 mg/dL) 测量中心静脉压（CVP） 测量中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 测量乳酸 液体复苏最初6小时的目标 中心静脉压（CVP）8-12mmHg 平均动脉压 (MAP)≥65 mm Hg 尿量≥每小时0.5ml/kg 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65% ---(1,C) 脏器功能的支持治疗 循环支持:营养心肌/血管活性药物使用 呼吸支持: 氧疗 肝＼肾\脑功能:CBP MARS 纠正水盐＼酸缄＼电解质代谢失衡 保护胃肠功能\营养支持 纠正贫血＼凝血功能障碍 严格控制血糖\激素 机械装置辅助治疗 ＰＣＩ或ＩＣＤ技术 主动脉内球囊反搏术 无创＼有创机械通气 连续性血液净化治疗 左心室辅助装置治疗 体外膜肺治疗 肝脏MARS系统治疗 谢谢大家 THANKS 复习题 休克早期，最易评价组织灌注的是哪三个器官？ 如何做容量负荷试验。 如何看休克与低血压的关系。 休克的血流动力学分类有哪几类？ 更新的感染性休克的集束化治疗包括那些内容？ 液体复苏最初6小时的目标是什么？ 2002年10月欧洲危重病学会、美国危重病学会和国际感染论坛在西班牙巴塞罗那发起拯救全身性感染的全球性行动倡议--拯救全身性感染运动，2004年扩大到11个学会共同制订《重症感染和感染性休克治疗指南》 病例分析3 患者,女,60岁 主诉：突发意识丧失伴心跳骤停15分钟 既往史：高血压病史2年，平日服用降压药物，血压最高140/80mmHg,否认心脏病病史，否认手术及外伤史，否认类似发作史。 入院查体：T35℃ P106次/分 R21次/分，Bp70/40mmHg，经皮血氧饱和度测不出，烦躁，全身湿冷，口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射存在，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙，无明显湿罗音，HR106次/分，心音低钝，腹平软，肝脾肋下未触及，压痛反跳痛不合作，肠鸣音可闻及，双下肢不肿，双侧生理反射存在，双侧病理征阴性。 初步诊断？还需做哪些检查？ 病例分析3 心脏彩超：主动脉（AAO3.1cm）、肺动脉内径尚正常。各房室内径无明显增大。左心功能测定：EF 71% FS 36%。心包腔可见点状低-弱回声包绕，最小前后径约1.1cm，最大前后径约1.6cm（右室前壁）。 CDFI：三尖瓣口右房侧可见轻微收缩期反流信号。 辅助检查： 血液分析：血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *10^12/L , 白细胞数 23.18 *10^9/L , 血小板数 271.0 *10^9/L, 心肌酶谱：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 4.44 μg/L ↑ ,肌红蛋白277.8μg/L ↑ 。 诊断：急性心包填塞 梗阻性休克 梗阻性休克 1. 流出道受阻:急性肺动脉栓塞＼急性心包 填塞＼主动脉夹层破裂＼急性肺动脉高压 2. 静脉回流: 张力性气胸\ PEEP\正压通气 病例分析4 患者,女,58岁 主诉：口干多饮多尿半年，乏力1周，意识障碍2天余 现病史：患者于半年前无明显诱因出现口干多饮多尿，入院前1周自觉受凉感冒后出现乏力，纳差，伴口干多饮多尿加重，伴发热最高达39℃。2天余前突发意识障碍。急送至外院急诊科，行相关检查后发现血糖升高，随机血糖约60mmol/l，诊断为“2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 急性上呼吸道感染”，外院