審議会等の委員公募実施指針.docVIP

様式第１号（第２条関係） 寄　付　申　出　書 年　　月　　日 　　柳川市長　　　　様 住　所　〒 氏　名（ふりがな） 連絡先（電話?ＦＡＸ?メールアドレス） 　　下記のとおり、柳川市ふるさと元気応援基金条例に基づく寄付をしたいので申し出ます。 記 寄付金額 円 　【上記寄付金の使途指定の内訳】 事業の種類 寄付金額 備　　考 子どもたちへの教育サポート事業 円 掘割や自然環境の保全サポート事業 円 歴史?文化サポート事業 円 高齢者サポート事業 円 産業活性化サポート事業 円 健康スポーツサポート事業 円 安全?安心サポート事業 円 使途指定希望なし 円 ※　寄付者名等の公表について（該当するものにチェック（?）してください。） □ 寄付者名と寄付金額の公表に同意します。 □ 寄付者名のみの公表に同意します。 □ 匿名を希望します。 ※　ワンストップ特例制度を希望される方は、チェック（?）してください。 □ 寄附金税額控除に係る申告特例申請書を要望する ◆　メッセージ（御自由にお書きください。） ※ お寄せいただいたメッセージは、公表する場合があります 柳川市ふるさと納税お礼の品　申込書 ?ご希望の商品の申し込み欄に商品数を記入してください。 ?この申込書は、寄付申出書と共に、郵便またはファクス（ファクス番号：0955-70-2589）で送付し