浅析“不通则痛”对推拿临床的指导作用.docVIP

浅析“不通则痛”对推拿临床的指导作用 　　摘要：不通则痛是中医对致病机理的一种概括。中医所言痛证，多由外感、内伤、外伤及病理产物积聚致经络脏腑气血运行受阻所引起。推拿的作用在于调理脏腑、疏通经络、行气活血、理筋整复。临床中灵活运用不通则痛的原理，有助于更加准确认识病因病机及治疗原则，以提高临床疗效。 　　关键词：不通则痛；推拿；通则不痛 　　1 不通则痛的含义 　　不通则痛是中医对致病机理的一种概括[1]。中医的痛证多由外感六淫，七情内伤，跌仆外伤或病理产物等引起的邪正盛衰，阴阳失调，气血津液代谢失常等所致。但究其主要病因最终还是由于不通所致。如东汉张机在《金贵要略》一书中指出：千般?M难不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。 由不通所引起的痛证多属实证，主要表现在脏腑气机不调，经脉气血不通。《素问?举痛论》中提到：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。由此不难看出，痛证由于邪气阻络，经络气血不通所致，故曰不通则痛。 　　2 不通则痛在推拿临床中的应用 　　2.1指导认识病因病机 临床上疼痛病症有虚实之分，不通所致的疼痛属实证，多因风寒湿邪侵袭、跌扑损伤、或内生痰湿瘀血致脏腑经络气血壅塞而痛，如《素问?调经论》：血气不和，百病乃变化而生；以及《素问?举痛论》中讲到：热气留于小肠，腹中痛，?D热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。 而不荣所致的疼痛属虚证，多因大病久病、年老体虚等多种原因所致的气血生化不足，或消耗过度，致脉络空虚，经脉脏腑失于濡养所致的疼痛。该理论可以追溯到《素问?举痛论》脉泣则血虚，血虚则通；《医宗金鉴》中亦提到：损伤之证，血虚作痛；清代《锦囊秘录》也讲到：足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起[2]。再如《七松岩集?腰痛》然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也……所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，……不通而为痛[3]。疼痛虽有虚实之分，但虚证所致疼痛多因不足或消耗太过而引起，由于这种相对不足，致气血运行缺乏动力，经脉失于濡养，时久可因虚致瘀。比如，肩周炎后期的患者，由于肩部病久气血亏虚，进一步致气血不通失于濡养，加之筋脉关节活动不利，可引起局部肌肉组织的板结和钙化。故 不通与不荣是相互关联并可相互转换的。 　　2.2指导临床治疗原则 不通则痛，顾名思义，不通及壅塞之意，治法当以通为主。通及流通、畅通之意。《易经》云往来无穷谓之通，推而行之谓之通。中医所讲之通是针对郁、滞、结、壅等不通而设，当以疏其血气，令其调达，而致和平。而通法有广义和狭义之分。狭义为：宣通郁滞、通利二便之法。广义通法是指疏通脏腑经络气机，消除体内壅塞，宣畅气血津液的各种方法[4]。正如高秉钧的《医学真传?心腹痛》曰：所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为法，漫云通不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。 　　2.2.1 疏其经络，通其血脉 针对不通则痛所致的痛证，临床多采用寒者热之、结者散之、坚者削之、盛者泻之等实证治法。如《素问?举痛论》中提到寒气可与肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止。以及寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。由此可得出：推拿具有散寒行气、活血的作用[5]。比如曹锡珍老先生治疗足踝部软组织伤，先以椒盐酒或洗剂、揉剂在患处揉或洗熨，选用承山、绝骨、商丘、仆参、京骨、束骨、解溪、申脉、昆仑等穴，手法以点、揉、掐捏为主。先轻擦伤处，再重揉，然后用拇指推（泻阳经-在外侧向上推；补阴经-在内侧向上推），接着用掌根揉，然后施以拨筋手法，最后轻揉皮肤。曹老先生先以酒剂或揉剂揉患处，意在醒穴，再远近取穴，通调经脉，如仆参穴为足太阳与阳跷之会，而阳跷脉主下肢运动，按揉仆参，能通调两经，起到良好的通经活血，消肿止痛的功效。正如《医宗金鉴》中的讲到按其经脉，以通郁闭之气；及《厘正按摩要术》按能通血脉，按也最能通气。 　　2.2.2补其不足，补中求通。临床中痛证有虚实之分，对于不荣则痛所致的虚性痛证，治疗当以补中求通，补，即滋补，补气血津液之不足、脏腑机能之衰弱，遵循虚则补之和扶正祛邪的原理。《素问?离合真邪篇》不足者，补之奈何？……推而按之[5]。比如推拿手法治疗虚性眩晕病时，除了局部选穴和对症选穴外，还可以加按揉足三里，擦命门、腰阳关等手法。补益类方法亦包括温法，多用于虚寒病症，手法主要包括：摆动