培训课件_分娩期急症的识别.ppt

* 妊娠期子宫肌瘤的治疗 妊娠早期，较小的肌瘤不必处理，但应按高危妊娠孕产妇进行管理 妊娠中晚期，绝大多数不需处理，应密切监测肌瘤大小与胎盘的关系及母儿状况 * * 快速充盈膀胱，导管还纳脐带 分娩期急症的识别与抢救 内容 子宫内翻的识别与急救 脐带脱垂的处理与预防 一、子宫内翻的识别与急救 一）子宫内翻的分类 按内翻程度分： 不完全内翻 完全内翻 子宫内翻并脱垂 按发病时间分： 急性：宫口未收缩 亚急性：宫口已收缩 慢性：产后1天以内 二、高危因素 第三产程处理不当： 不恰当挤压宫底和牵拉脐带 宫底的胎盘植入 脐带过短或缠绕 子宫肌肉发育不良 产妇站立分娩或过度衰弱 使用药物是子宫松弛 三）临床表现 症状： 急性内翻： 疼痛：明显 出血：多与胎盘因素和宫缩乏力有关 休克：疼痛、出血、感染均可导致 有迷走神经反射 慢性内翻： 感染：多为慢性内翻和复位后 局部压迫症状：肛门下坠和下腹腰骶痛 体征: 阴道内有肿物 病人有休克、疼痛、出血、感染等相应体征 腹部扪不到宫体 迷走神经反射的表现 血压迅速下降（ 90/60mmHg） 心率减慢（ 50次/分） 面色苍白、头晕出汗、呼吸减慢、恶心呕吐、胸闷气短 严重者：神志模糊、意识丧失 迷走神经反射的处理 镇静止痛，减少刺激 防止病人呕吐误吸 积极给予心理安慰 建立静脉通路：快速补液 如心率慢：阿托品0.5-1.0mg静推 如血压低：多巴胺20mg静推 四）诊断与鉴别 警惕子宫内翻的意识很重要 三产程发现异常出血或病人腹痛休克，第一时间想到有子宫内翻可能 及时诊断是复位成功的关键 阴道检查即可诊断 阴道内肿物，腹部扪不到子宫 超声可确诊 需与哪些疾病鉴别？ 子宫粘膜下肌瘤： 妊娠期子宫肌瘤的处理原则？ 子宫脱垂： 可见宫颈外口 阴道或宫颈部位肿瘤？ 羊水栓塞？ 五）子宫复位 一经诊断立即手法复位 宫缩抑制剂或全麻下复位 胎盘未剥离者复位程序： 先复位→剥胎盘→用宫缩剂 手法复位失败或宫颈已收缩——手术复位 同时给予镇痛、抗休克 宫缩抑制剂：——特布他林（博利康尼） 药物：β2受体激动剂 特点：选择性抑制自发性子宫收缩和催产素引起的子宫收缩 用法：可静脉、皮下注射或口服 皮下注射：0.25mg，如15-30分钟无明显临床改善，可重复注射一次 药物：β2受体激动剂 特点：唯一经FDA认证的宫缩抑制剂 使用途径：静脉、口服 使用方法：100mg+5%GS500ml，5-20滴/分开始 宫缩抑制剂：——盐酸利托君（安宝、羟苄羟麻碱） β2受体激动剂副作用： 一般反应： 心率快，呼吸苦难，精神紧张，头痛胸痛、恶心呕吐等 胎儿心跳过速 严重反应：大剂量可引起急性肺水肿 宫缩抑制剂：——心痛定（硝苯地平） 药物： β-受体阻滞剂（硝酸酯类）： 通过阻碍心机及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内流入 特点：病情紧急可嚼碎服或舌下含服10mg/次 复位后处理 加强子宫收缩 阴道填塞纱布 抗感染 观察产后出血 六）预防 正确处理第三产程是关键： 在胎肩娩出后给予宫缩剂：可减少出血40% 在60秒左右钳夹脐带：1分钟内90%的胎盘已剥离 有控制的牵引脐带：将子宫朝耻骨上方适当用力 胎盘娩出后正确的子宫按摩 小结：子宫内翻的快速反应 发病罕见（约0.05%） 易导致孕产妇猝死 正确处理第三产程能降低其发生率 重要的是能快速识别 尽快子宫复位时关键 注意迷走神经反射 二、脐带脱垂的处理与预防 一）脐带脱垂类型 隐性：脐带先露 显性：脐带脱出 二）高危因素 胎先露异常 早产 羊水过多 先露高浮 脐带过长 前置胎盘或帆状胎盘 医源性：不恰当破膜 先露 发病率 顶先露 0.4% 单臀 0.5% 完全臀 4-6% 足先露 15-18% 脐带血流阻断的后果 脐带受压后，胎儿血PH值以每分钟0.04的速度下降 正常无并发症的胎儿最长可耐受7分钟缺氧 当脐带血PH由正常的7.25下降到6.97的危险水平时，新生儿很难复苏 三）怎样发现脐带脱垂？ 胎心监护：唯一表现 超声检查：脐带先露 阴道检查：确诊手段 唯一表现：胎心监护“突然胎心减慢” 四）紧急处理——减少脐带受压 上推胎头：很重要！减少脐带受压 膝胸卧位：利用重力作用，减少脐带受压 切记切记：不要用手还纳脐带！ 四）紧急处理——快速分娩是关键 根据产程情况决定分娩方法（阴道？剖宫产？） 不具备立即分娩者就地剖宫产 剖宫产麻醉方法（静脉全麻+局麻） 胎儿未娩出之前避免脐带脱出阴道 立即使用宫缩抑制剂 做好新生儿急救 胎儿已死亡者等待自然分娩 四）紧急处理——转运时体位 侧俯卧位 五）预防——难度很大！ 减少和识别高危因素：先露异常、羊水多等 教育高危病人：胎先露异常在家出现胎膜早破时的紧急处理方法（