培训课件_中医诊断学下.ppt

辨证分析 探求病因：流产失血过多。 落实病位：属里，血分，心脾肝三脏。 分辨病性：属虚，血虚、气虚。 判断病情：流产，失血过多，气随血耗，脾失濡养，功能减退，生化减少，统血无力，血不养心养肝，气不摄血，又加重出血。 审度病势：血耗气损为因，心肝失养及脾气虚弱随之而发，脾不统血，生化减少，反过来又加重血虚，致正气不足为该病之主要病理。 阐释病机：流产出血，冲任受损，脾失濡养，致脾气亏虚； 脾气虚，生化减少，统血失职，致气血两虚，且加重出血；心主血而肝藏血，血虚则心肝失于濡养。 确定证名：脾不统血，心肝血虚。 （二）、证名诊断的具体要求 1、内容要准确全面 ：应有病位、病性等本质性要素，不可漏判、误判。 2、证名要精炼规范 ：应包括病位、病性或相关病理连词，一般为四字，亦有用三字者，病理连词要准确，如闭、扰不同，而亡、说亦有别。 3、症变证名亦变 ：辨证是一个动态的过程，随着病情的变化，证候诊断结论亦应随之而变。 4、不受证型的拘泥 ：常见而典型的证，称为证型，这是临床辨证时应首先考虑的。但临床所见并都是典型的、常见的，当出现非典型的，不常见的证候表现时，就不要受证型的拘泥，知常达变，根据实际情况，概括出正确的证名。 第五节 疾病诊断思路 病是对疾病全过程的特点（如病因、病机、临床表现等）与规律（如发病条件、演变趋势、转归预后）所作的病理性概括。病证症是中医诊断学中最基本的概念，症是临床表现，是诊病和辨证的主要依据；证揭示疾病当前的主要矛盾，病体现疾病全过程的根本矛盾。病的本质规定了症的表现和证的变化规律，任一个病在其过程中可有不同的证，而同一个证又可见于不同的疾病中，既有同病异证，又有异病同证。临床既要辨病，又要辨证。 一、疾病诊断的意义 1、把握病变规律 每一种病都有自身的本质和规律（一定的病因、病机、变化规律、治法、以及预后），明确疾病诊断，便可根据该病演变发展的一般规律，把握该病的全局，依据该病的常见证型进行辨证，有利于对该病本质的认识和辨证论治，从而掌握诊疗的主动权。 2、针对疾病治疗 专病专法、专方、专药，是中医治疗学的一个重要内容。 专法：如枯痔钉、结扎治内痔；灯火灸角孙治痄腮；针拨白内障等。 专方：炙甘草汤治心动悸；大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散治肠痈；消遥散治郁病；乌梅丸治蛔厥等。 专药：如茵陈退黄，常山青蒿治疟，黄连鸦胆子治痢，海藻昆布治瘿，水银硫磺疗疥等。 同病异证者，辨证用方加专药；异病同证者，大法虽同，但亦应加专药。 二、疾病诊断的一般途径 1、主要根据发病特点辨病：患者年龄、性别、发病情况（如起病快慢）不同，常可提示所患病种。 2、主要根据病因病史辨病：某些疾病发病有特殊病因，了解其病因，有利于疾病诊断。疾病常常有较特殊的发展演变趋势，这也是临床诊断的思路之一。 3、主要根据主症或特征症辨病：主症和特征症是许多疾病诊断的主要线索和根据。 4、主要根据特发人群辨病：如妇女之经带胎产，男女之生殖功能障碍，老年人有其特殊的疾病谱，小儿又有其常见病多发病，此外还有各种地方病等。 三、疾病分类的诊断意义 在逻辑学上，分类是根据对象的本质属性或显著特征将对象分为若干个类，使每个类相对于其他类都具有确定的地位。划分是分类的基础，其规则是：划分必须是相称的（即不能遗漏或超过被分类的对象）；划分的子项应是相互排斥的（子项不相容，但又是相对的）；划分的依据必须同一（否则会“混淆根据”）。疾病诊断即是对疾病的一种划分。 1、病性分类法 2、病状分类法 3、病位分类法 4、按科分类法 四、疾病命名的诊断意义 （一）、中医疾病命名的形式 1、本质属性式：指以症状、体征、病因、病理性质及时令气候来命名者。 2、形象寓意式：根据症状特征进行比喻命名（狐臭、雀目等），或有的疾病病名含有特殊寓意（花柳病、疟疾等）。 3、特征组合式：将几种本质属性相结合而命名。或病位加病理（胸痹），或病因加病理（湿温、蛔厥），或病因加病位（脐风），或病因加体征（湿疹），或病位加主症（胁痛），或病位加体征（脐疝），或病理加体征（红丝疔），或病理加形象比喻（羊痫风）等。 4、附加条件式：或突出其传染性（天行赤眼），或提示病之新久（休息痢、走马牙疳），或阐发发病条件（子嗽）。 （二）、正确运用中医病名 1、继承：有很多病名是非常科学的，如白喉、湿疹、破伤风等，有的病名为中西医所共用，如麻风、子痫、感冒等。 2、发掘：古代有不少好的具有中医特色的病名，如脏躁、狐惑等，应加以采用。 3、整理：病、证、症不分，有以症状命名者（如咳嗽、水肿、泄泻），有分化不够者（如痹、厥、风温），或一病多名（如鼻渊，又名脑漏、脑渗、脑崩、控脑砂、脑砂等），病名定义不确，其内涵、外延不清。 4、临床运用：允许多个病名同时存在；也允许不确定性诊断（“XX待查？”） 第十二章 病历书