培训课件_中医内科学肺系病症哮病.ppt

病案讨论 张某，男，55岁。宿患哮病，经年不愈，反复发作，每年秋冬气候变化之际，更易发病。近一周来，哮喘又见发作，呼吸急促，不能平卧，喉间痰鸣，胸闷如窒，经中西药治疗未见好转。昨日夜半起至今晨持续喘鸣不已，鼻翼煽动，气促胸高，汗出如珠，面赤躁扰，唇舌青紫，四肢发凉，其脉浮大无根。 请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、方药？ 病案讨论答案（二） 中医病名：哮病 证型：心阳欲脱证 病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 主方：回阳救急汤合生脉散加减。 药物：人参、制附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。 【复习思考题】 1、哮病的治疗原则是什么？临证如何理解掌握？ 2、试述哮病与喘证的区别与联系。 4、风痰哮证 （1）症状： 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧， 兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。 舌脉：舌苔厚浊，脉滑实。 （2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 （3）治法：祛风涤痰，降气平喘。 （4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。 （5）常用药： 白芥子——温肺利气涤痰； 苏子——降气化痰、止咳平喘； 莱菔子——行气祛痰； 麻黄——宣肺平喘； 杏仁、僵蚕——祛风化痰； 厚朴、半夏、陈皮——降气化痰； 茯苓——健脾化痰。 （6）加减： 痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰； 若感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。 请注意听讲啦 5、虚哮 （1）症状： 主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。 兼症：口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。 舌脉：舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数 （2）证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 （3）治法：补肺纳肾，降气化痰。 （4）主方：平喘固本汤加减。本方补益肺肾，降气平喘，适用于肺肾两虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮。 平喘固本汤由党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、脐带、沉香、苏子、款冬花、半夏、橘紅、磁石组成。 （5）常用药： 党参、黄芪——补益肺气： 胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子——补肾纳气； 苏子、半夏、款冬、桔皮——降气化痰。 （6）加减： 肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石； 肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归； 痰气瘀阻，口唇青紫加桃仁、苏木； 气逆于上，动则气喘加紫石英、磁石镇纳肾气。 附：喘脱危证 （1） 症状： 主症：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促。 兼症：烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。 舌脉：脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 （2）证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 （3）治法：补肺纳肾，扶正固脱。 （4）主方： 回阳救急汤（《伤寒六书》方）合生脉饮加减。前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。 回阳救急参草陈，桂附干姜五味伦，苓术半夏三厘麝，阴盛阳微效堪诊。 （5）常用药： 人参、附子、甘草——益气回阳； 山萸肉、五味子、麦冬——固阴救脱； 龙骨、牡蛎——敛汗固脱； 冬虫夏草、蛤蚧——纳气归肾。 如喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另吞黑锡丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3~4.5g，温水送下。 （6）加减： 如阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细加肉桂、干姜回阳固脱； 气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、玉竹养阴救脱，人参改用西洋参。 哮病发作期证治简表 证型 冷 哮 热 哮 寒包热哮 风 痰 哮 虚 哮 喘脱危证 主证 喉中哮鸣水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。 喉中痰鸣如吼，喘而气粗，胸高胁胀，呛咳阵作，咯痰色黄或白，质粘，咯吐不利。 喉中喘鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，咯痰不爽，痰粘色黄或黄白相兼。 喉中痰盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，不得卧，咯痰粘腻难出或为白色泡沫痰。 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘。 哮病反复久发，喘息鼻煸，张口抬肩，气短息促。 兼证 咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发