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神经电生理检查的内容包括： 肌电图 electromyography，EMG 神经传导测定 特殊检查 诱发电位 evoked potential，EP 检查 低频电诊断 即直流-感应电诊断 强度-时间曲线检查等 脑电图检查 一、肌电图检查 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、丛、干、支）、神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。 针极肌电图检查观察的四个步骤 ①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。 ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。 正常的插入电位 正常静息电位 在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动 正常运动单位电位 正常大力收缩时募集电位 正常肌电图为: 插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相 运动单位 概念：由一个运动神经元与所 支配的全部肌纤维共同组成的， 是肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数： 时限、波幅、位相。 运动单位电位 神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。 轻度收缩时的异常肌电图 大力收缩时各种不同的募集现象图 二、神经传导的测定 运动神经传导 感觉神经传导 运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位 CMAP ，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激点间距离 mm 运动神经传导速度 m/s ＝ 该段神经传导时间 ms 正中神经运动传导测定 感觉神经传导 意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位 SNAP ，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度 m/s ＝ 诱发电位的潜伏时间 ms 正中神经感觉传导的测定 影响神经传导测定因素 技术因素 温度 年龄 部位 常见的异常神经传导类型有 轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞 三、特殊检查 特殊检查包括F波、H反射 又叫迟发反应，late response 、瞬目反射 blink reflex 等。 主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要价值。 F 波 定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 F波的临床应用：①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。 F波的测定 A F波环路 B 正常人正中神经F波。 第1个箭头代表F波最 短潜伏时；第2个箭 头代表F波最长潜伏 时；F波出现率为 75% H 反射 H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。 H反射的临床应用：①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。 H反射的测定 A H反射的记录方法 B H反射图，在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现，当刺激强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大 瞬目反射 临床上瞬目反射 blink reflex 主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。 三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失；面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长或消失。? 瞬目反射的测定 A 正常瞬目反射图 B 左面神经炎患者的瞬目反射图，刺激右侧时，R1、R2潜伏时正常，但左侧R2延长；刺激左侧时，左侧R1、R2潜伏时延长，波幅低，但右侧R2正常 四、表面肌电图 表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的