第十八章 中枢神经系统第一节脑幻灯片.pptVIP

* * 第十八章 中枢神经系统 第一节 脑 一.检查技术 颅骨平片 脑血管造影 脑CT 脑MRI 脑超声 二影像观察与分析 （ 一）正常影像学表现 1颅骨平片 2脑CT 3脑MRI 常用检查方法 一 X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变 常用检查方法 三 CT检查 平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT 二脑血管造影 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片 常用检查方法 四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI PD 平扫 增强 MRA 正常颈椎MRI扫描 T1加权 T2加权 正常头MRI轴状位T2加权像 正常头MRI轴状位T1加权像 正常头MRI矢状位T1加权像 脑CT平扫正常表现 左顶叶脑出血 CT显示颅底骨质结构 右侧三叉神经受压，SPGR序列扫描 MRA显示颅底走行异常的椎动脉 （二）基本病变表现 1颅骨平片 颅内高压 肿瘤定位征 2CT 病灶密度，周围结构，脑室大小， 增强情况，颅板骨质 3MRI 病灶信号，占位，水肿，增强，周围 侵袭情况， 正常颅骨平片 （三）比较影像学 平片－总体 CT-骨质，钙化，病灶 MRI-信号敏感，病变细节 出血，托髓鞘病变，脑 神经病变，后颅窝病变 三 疾病诊断 （一）脑肿瘤 1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。星形细胞瘤、少突胶质瘤，室管膜瘤、胚胎性肿瘤。星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显 2.脑膜瘤 40-60岁，女性多见。幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。 MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。 3.垂体瘤 鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤，1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。 大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。 垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。 4.听神经瘤 CPA区最常见的肿瘤. CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗. 5.生殖细胞瘤 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。 CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感. 6颅咽管瘤 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤， 儿童多见，鞍上，囊实相间，囊性多见， 多有钙化 7.脑转移瘤 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。 *