耳源性眩晕诊治幻灯片.pptVIP

耳源性眩晕的诊治 平衡维持 前庭系统 眩晕 (Vertigo) 视觉系统 本体感觉系统 眩 晕（Vertigo） 外周性，中枢性 梅尼埃病Meniere’s Disease 概述 定义：膜迷路积水，发作性眩晕 、听力下降、耳鸣 和耳胀满感，特发性内耳病 高发年龄30~50岁，多数（85%）单耳发病，男女发病率相当或女性稍高 患病率：人群0.2％(Ｈain, 2005)；眩晕的5% 典型表现 眩晕 vertigo：突发旋转性眩晕，数十分钟 ~ 数小时。间歇期数日、数年、数十年。 听力下降 hearing loss，早期为波动性，继而转为永久性感音神经性听力损失。 耳鸣 tinnitus，间歇性或持续性 耳胀满感 aural fullness 诊断依据-肯定诊断 (2006 贵阳) 发作性眩晕2次以上，20分～数小时 自主神经症状，平衡障碍，无意识丧失 感音神经性听力损失：至少1次，早期多低频、波动，重振阳性 伴耳鸣和（或）耳胀满感 排除其他疾病 诊断依据-可疑诊断 符合以下任何一条，要排除其他疾病 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感 —Probable MD, 可能梅尼埃病（1996） 眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗型MD —后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病 1996 治疗 无特效治疗。现有方法仅能控制眩晕症状，不能改变MD的病理生理过程。 1、一般处理 解释病情，消除恐惧心理； 低盐饮食、戒除烟酒； 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、睡眠不足和情绪紧张。 2、药物治疗 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物： 抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。 间歇期药物治疗 发作频率很低者可不使用药物 敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用 双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾　钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术 3、化学性迷路切除术(chemical labyrinthectomy) 适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上) 方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次） 原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率70~90% 药物配制：40mg/ml庆大霉素0.75ml+5%NaHCO3 0.25ml使用方法：鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣 4、外耳道加压治疗(Barotherapy): 急性发作期 Maniette (美尼特) 低压脉冲发生器 , 5min, tid 鼓膜通气管+外耳道加压系统 外耳道→鼓室→圆窗→外淋巴→内淋巴→内淋巴囊→ 积水减少 5、手术治疗 适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、生活有明显影响者。 常用术式： 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术； 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。 预 后 自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减轻，听力损失中～重度 综合治疗（一般处理、规范药物治疗和化学性迷路切除术）对顽固性MD效果良好 鉴别诊断--突发性聋 与初次发作的梅尼埃病鉴别 听力下降以高频为主，无波动，多为中度以上聋。 眩晕数天缓解，不复发 利尿剂或甘油试验听力不改善 鉴别诊断--前庭神经炎 眩晕和平衡障碍持续数周至数月 感冒后发病，很少复发 前庭功能明显异常 无耳鸣、耳闷及听力下降等耳蜗症状 鉴别诊断--听神经瘤 发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重 耳鸣，进行性高频听力下降，无波动 影像学检查确诊： CPA占位，内听道扩大 鉴别诊断--复发性前庭病 反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱 病因不明，病毒 遗传(多母系) 多见于学龄儿童、青少年，多女性 车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张、睡眠不足等诱发 突发眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，间歇期正常 幼儿期可有头痛或头晕 晕车、不敢玩秋千等 年长症状减轻或不再发作 良性阵发性位置性眩晕 Benign Paro