脊柱和脊髓病变的影像诊断-脊髓空洞辩析.ppt

脊髓空洞症 脊髓空洞症 Syringomyelia是一种髓内的慢性进行性疾病，它的形成：先天性、退行性、外伤后和肿瘤性。 病理上将脊髓衬以星形细胞的囊腔称为脊髓空洞症。 将衬以室管膜细胞者称为脊髓积水症。 二者病理和影像难以区分，因此广义的脊髓空洞积水症代表这两种状态。 脊髓空洞症 病理： 脊髓内管状空腔，周围有胶质细胞增生。 颈髓和上胸髓易受累，有时可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长。 当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，空洞则呈腊肠样或多房性改变。 脊髓空洞症 脊髓空洞症与脑脊液循环有关，被分为交通性及非交通性两大类。 脊髓空洞症 交通性是指空洞内液体经第四脑室中央管进入空洞，直接与蛛网膜下腔相通连。该型多为先天性，常合并Chiari氏畸形、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等畸形。 非交通性脊髓空洞不与蛛网膜下腔直接交通，多因外伤、肿瘤或蛛网膜炎等引起。 脊髓空洞症 典型的临床表现： 节段型分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在；有关肌群的下运动神经元性瘫痪，肌肉萎缩；若锥体束受累则可出现上运动神经元损害的症状。 脊髓空洞症 X线表现： 平片偶可证实并发的脊柱畸形和骨性椎管的扩张； 脊髓造影可见到脊髓呈边缘光滑的梭形膨大，横径增粗，蛛网膜下腔变窄，有时可见枕大池狭窄和小脑扁桃体下疝等畸形。 脊髓空洞症 CT： 平扫表现为髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值同脑脊液，相应脊髓外形膨大。 空洞与蛛网膜下腔相通时，CTM立即可见对比剂进入空洞内；若两者不相通，则延迟扫描对比剂可通过脊髓血管间隙或第四脑室的交通进入空洞。 脊髓空洞症 CT： 伴发脊髓肿瘤时，脊髓不规则膨大，密度不均，空洞壁可较厚。 外伤后脊髓空洞症常呈偏心性，其内常见分隔。 脊髓空洞症MRI表现 MRI表现： 正中矢状面可显示脊髓空洞积水症的全貌；以颈胸段最多见，可下达圆锥，上达延髓； T1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张 T2WI上空洞内液呈高信号或低信号（交通+搏动） 脊髓空洞症MRI表现 横断面空洞呈圆形，有时形态不甚规则或呈双腔形，边缘清楚光滑。 空洞可呈多房性。 空洞相应节段的脊髓均匀膨大。 先天畸形、肿瘤、外伤等改变。 * * *