---神经系统体检试卷.ppt

 先记大纲，再记内容 颅神经——运动（肌力-肌张力-不自主运动-共济）——感觉（浅-深-复合觉）——反射（浅-深-病理）——脑膜刺激征——自主神经 注意事项：1.让患者充分放松；2.部位准确， 3.力度合适，4.检查结果必须双侧对比，相互对照。 第一节 颅神经检查 颅神经共12对，按功能分三种： 一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。 二、运动神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、副神经、舌下神经。 三、混合神经 兼有运动和感觉神经纤维。三叉神经、舌神经、迷走神经。 一嗅二视三动眼，四滑六展五三叉，七面八听九舌咽，十迷十一副十二舌下 第一节 颅神经检查 （一）嗅神经：嗅觉中枢位于大脑的颞叶。-----创伤.嗅沟脑膜瘤.颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。 （二）视神经：视觉中枢位于大脑枕叶 1、视力------除眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后视神经炎等。 2、视野------视野计测试法.手试法 一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同侧1/4视野缺损，也称象限盲。 3、眼底。 （三）动眼、滑车、外展神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌.下斜肌.瞳孔括约肌.睫状肌 1、眼裂?2、眼外肌：（1）眼外肌运动（2）眼肌同向运动（3）辐辏反射 3．瞳孔： （1）外形。（2）对光反应（同时观察调视反射）。 第一节 颅神经检查 （四）三叉神经。 1、颜面痛触觉。2、角膜反射。 3、咀嚼肌肌力 （五）面神经：面部表情肌.舌前2/3味觉。 1、上下组面肌运动。 2、舌前2/3味觉（需要时）。可分为： 中枢性（上运动神经元）面瘫 对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。 周围性（下运动神经元）面瘫 同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫。 （六）位听神经。 1、听力：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。 2、眼球震颤。 第一节 颅神经检查 （七）舌咽、迷走神经：腭、咽、喉部的肌肉运动.舌后1/3味觉（构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等） 1、发音和吞咽情况。 2、软腭动度和悬雍垂位置。 3、咽反射： 真性球麻痹（即周围性延髓麻痹）：咽反射减弱或消失，见于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。 假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹）：两侧核以上受损时，咽反射亢进，见于两侧脑血管病变和脑炎等。 （八）副神经 ?1、转颈。 ?2、耸肩。 3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。 （九）舌下神经。 伸舌和舌肌容积。 第二节 运动功能检查 瘫痪按损伤解剖部位分为： ⑴中枢性瘫痪 ⑵周围性瘫痪 又称下运动神经元瘫痪痪； 弛缓性瘫痪； 软瘫。 如格林巴利综合征、小儿麻痹。 肌力检查 三、肌张力 肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。 1.肌张力增加：触诊时受累肌肉有坚实感，作被动运动检查时阻力增加。 ⑴痉挛性肌张力增加 上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增，见于锥体束损害加。 在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为折刀现象。 ⑵强直性肌张力增加 铅管样强直；伸肌与屈肌的肌力同等增强，见于锥体外束系损害。 齿轮样强直:强直性肌张力增高伴有震颤。 痉挛性肌张力增加的患者 强直性肌张力增加的患者 2.肌张力降低 触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。 见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。 肌张力降低的患者 四、不随意运动 随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。 由锥体外束和小脑司理。 大多为锥体外系损害的表现。 1.震颤：两组拮抗肌交替收缩 ⑴静止性震颤 较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震颤明显，情绪激动时加重，在作意向性动作时震颤减轻或暂时消失，入睡后消失。震颤可表现于四肢及下颌等部位，伴有肌张力增高，上肢震颤时，手部动作如同“搓丸”样。造成写字、语言及吞咽困难。 见于震颤麻痹即Parkinson’s 病。 ⑵意向性震颤 ⑶扑翼样震颤 扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。 见于肝豆状核变性（Wilson病，有凯－费环）、慢性肝病、早期肝昏迷等。 ⑷老年性震颤 与震颤麻痹相似，常表现为点头、摇头动作或手抖，一般不伴有肌张力增高的改变。 多见于老年动脉硬化患者。 扑翼样震颤的患者 ⑸甲亢 双手指细微震颤。 　 手足搐搦示意图 五、共济运动 肌群的协调一致主要靠小脑功能。此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体外系均参与肌群的协调，协调机制发生病变时，动作协调发生障碍，称为共济失调。 注意：应该在肌力正常，无震颤，无肌张力增高等情况下检查。 ㈠共济运动的检查方法 共济运动检查阳性的患者 ㈡共济失调的种类： 感觉性共