儿童慢性咳嗽的常见病因概览.ppt

* 淄博市妇幼保健医院儿科哮喘门诊 姜钰 咳嗽-儿科最常见的症状之一 50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 误诊率高 影响儿童生活质量 治疗费用高加重家长经济负担 咳 嗽 的 分 类 按病程分类 急性咳嗽 成人＜3周 儿童＜2周 迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周 慢性咳嗽 成人：＞8周 儿童：＞4周 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 按有痰无痰分： 有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳） 儿童慢性咳嗽的定义 咳嗽为主要或唯一的临床表现， 病程4周、胸部X线片未见明显异常者。 呼吸系统 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 呼 吸 系 统 组 成 儿童慢性咳嗽常见病因 咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） （呼吸道）感染后咳嗽(PIC) 胃食管反流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽 其他原因 多病因慢性咳嗽 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、（呼吸道）感染后咳嗽。 1.咳嗽变异性哮喘/CVA 临床特征和诊断线索： （1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； （2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应； （4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断； （5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽 2.上气道咳嗽综合征/UACS UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。 * * UACS的临床特征和诊断线索： （1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； （2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着； 3.（呼吸道）感染后咳嗽/PIC PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。 PIC的临床特征和诊断线索： （1）近期有明确的呼吸道感染病史； （2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰； （3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； （5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断； （6）排外其他原因的慢性咳嗽。 4过敏性咳嗽/AC 专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC。 AC临床特征与诊断线索： ①咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③咳嗽感受器敏感性增高； ④有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高； ⑤排外其他原因。 儿童慢性咳嗽的治疗 处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 患儿父母的期望应该得到关注与重视 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察 (watch)、等待(wait)和随访(review)。 注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。 儿童慢性咳嗽的治疗 一、咳嗽变异性哮喘/CVA治疗 可予以口服β2受体激动剂作诊断性治疗1-2周，咳嗽症状缓解者则有助于诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至少8周。 儿童慢性咳嗽的治疗 二、上气道咳嗽综合征/UACS治疗： 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治方案： 1.过敏性（变应性）鼻炎：给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或者联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2.鼻窦炎：给予抗菌药物治疗，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗 3.增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 儿童慢性咳嗽的治疗 三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC治疗 PIC通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。 四、过敏性咳嗽/AC治疗： 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。 * 自由呼吸 轻松生活 联 合 起 来 战