替吉奥与奈达铂加同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察.docVIP

替吉奥与奈达铂加同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察 　　[摘要] 目的 探讨替吉奥+奈达铂（S1N）、5-氟尿嘧啶+顺铂（FP）方案加同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效，毒副反应及耐受性观察。 方法 62例中晚期食管癌患者随机分为两组：试验组（S1N方案加同步放疗）30例，对照组（FP方案加同步放疗）32例。放疗均采用钴60-γ线常规分割照射。 结果 S1N化放组、FP化放组有效率分别为86.7%、62.5%。S1N化放组的有效率高，差异有统计学意义（P0.05）。主要副反应为消化道反应、骨髓抑制，放射性食管炎。FP组消化道反应、静脉炎较重，比较差异有统计学意义（P0.05）。患者可以耐受，无治疗相关性死亡。 结论 两方案同步放化疗治疗均可用于中晚期食管癌的综合治疗。 　　[关键词] 食管癌；化疗；放疗；替吉奥；奈达铂；顺氯氨铂；5-氟尿嘧啶 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-100-03 　　我国是食管癌高发国家，食管癌的死亡占全部恶性肿瘤死亡的16.05%，居第4位[1]，我市位于太行山南侧食管癌高发区。早期症状隐匿，多数患者就诊时已达中、晚期，多失去手术切除机会，尤其是颈段，上胸段食管癌，手术根治切除难度大，仅靠单一方法治疗效果很不理想。目前提倡综合治疗，同步放化疗是一种较好的方法。我院于2009年6月～2011年12月期间采用S1N、FP方案加同步放疗治疗晚期食管癌62例，取得较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　62例患者均经细胞学或组织学确诊为食管癌，男38例，女24例，年龄36～74岁，采用信封法随机分为试验组和对照组。试验组（S1N化放组）30例，对照组（FP化放组）32例，两组患者的一般资料见表1。两组患者的性别、年龄、病理类型、肿瘤部位、分期等条件均衡，具有可比性。ZPS评分：0～2分。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 化学治疗 将62例患者随机分为两组，分别给予S1N，FP方案化疗。试验组（S1N组）：S-1：即替吉奥胶囊（维康达，山东鲁南制药集团山东新时代药业有限公司，经口服给药，每日剂量70mg/m2，分2次，早晚餐后口服。放疗第1天开始，连续口服14d，休息2周。奈 　　达铂（江苏奥赛康药业股份有限公司，90mg/m2，静脉滴注2h以上，放疗第1天用。对照组（FP组）：5-氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，500mg/m2，第1～5天静滴；顺铂（齐鲁制药有限公司，20mg/m2第1～5天静滴。两种方案均4周重复1次，全身化疗至少两周期。两组均辅以止吐、对症支持治疗。 　　1.2.2 放疗 均采用钴60-γ线常规分割治疗。中上段食道癌通常设二野，下段食道癌设三野。剂量为2Gy/（次?d），每周5次，肿瘤总剂量60～65Gy（30～33次，6～7周）。 　　1.3 疗效评价标准 　　放化疗结束后4周行近期疗效评价。按WHO统一标准评定疗效，分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD），以CR+PR为有效（RR）。毒副反应按WHO标准分为0～Ⅳ级。急性放射性食管损伤参照放射肿瘤协作组织（RTOG）的放射治疗毒性分级标准分为Ⅰ～Ⅳ级[1]。1年生存率为患者自接受治疗至1年时存活患者占治疗者的百分率。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　试验组、对照组有效率分别为86.7%、62.5%，试验组的有效率高于对照组，有效率对比经统计学处理差异有统计学意义（x2=4.723，P0.05）。见表2。 　　2.2 1年生存率 　　至2013年3月，平均随访12.8个月。试验组、对照组1年生存率分别为73.3%（22/30）、59.4%（19/32）。统计学处理差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 不良反应 　　两组消化道反应试验组发生率较对照组低：分别为33.3%、59.4%，差异有统计学意义（x2=4.218，P0.05）。试验组骨髓抑制明显患者，需用集落刺激因子支持方能完成治疗。放射性食管炎的发生率两组比较差异无统计学意义（P0.05），肝肾损伤两组均不明显。见表3。 　　3 讨论 　　中晚期食管癌，患者多已不适合接受手术治疗，或不愿意接受手术治疗。单纯应用放射治疗食管癌可以将患者的5年生存率提高10%，但总体治疗效果仍不尽如人意。放疗失败的主要原因为局部未控和复发，其次是远处转移[2]。资料证实食管癌不能为手术或放疗等