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加强公立医院财政项目预算精细化管理 　　摘要：公立医院长期以来的生存和发展的主要资金来源是靠自身的医疗业务收入、以及政府财政部门的财政拨款资金，如何能实现资源科学配置，有效地使用财政资金，使财政资金达到最大化；如何能适应财政体制改革，加快财政项目支出执行进度、提高资金的使用效益，确保财政项目能够保质保量顺利完成。医院应采用科学有效地财务管理手段，由原来的粗放式管理转化为精细化管理。 　　关键词：精细化管理 问题 对策 　　公立医院项目预算是纳入财政部门预算管理，实行财政定项补助政策。公立医院财政项目预算是为了完成特定的工作任务或事业发展目标，包括基本建设支出、大型修购、医疗设备购置、网络设备购置、网络运行维护、科研项目经费以及三公经费等项目支出。公立医院要搞好财政项目预算管理，必须合理地安排项目预算资金，科学地监管项目预算全程，规范项目预算流程，通过明确权责、量化标准等方法，以点带面，达到公立医院财务精细化管理的目的。 　　一、精细化管理的必要性 　　（一）公立医院实行精细化管理是势在必行的 　　公立医院由于主要的资金来源是靠自身的积累及政府财政部门对医院每年不足10%的财政拨款，使得公立医院做不必要“大检查”、开不必要的“大处方”，违背了公立医院的公益性宗旨。公立医院是整个医疗体系的核心，而深化医改主要解决的是人民群众看病难、看病贵的问题。我们只有转换管理理念，摆脱传统的思维模式，根据医院现有的资源，分析医院目前所处的内外部环境的基础上，制定出符合医院全局性、长远发展的有效战略规划、工作目标，并将这一目标层层分解，把战略目标转化为具有数量特征和时间界限的指标，由传统的经验式管理转化为科学的运营式管理，精打细算，由以往的粗放式管理转化为科学的精细化管理，让制度化、规范化贯穿整个工作的业务流程中，通过规范、细化，从而达到提高医院的核心竞争力，精细化管理是医院长远发展的必要管理手段，也是医改不断深化的需要。 　　（二）精细化管理可以优化业务优化业务流程，科学合理配置资源 　　精细化管理作为一种有效的、科学化的管理手段，应体现在医院的各项业务经济活动，实行精细化管理，应该分阶段、分层次进行，以点带面，逐步扩大范围推行。由于医院的一些传统工作习惯，导致工作人员形成的按部就班的工作方式，阻碍了医院的发展，浪费了医院的资源，减低了工作效率。例如：项目预算在每年的部门预算上报工作中，设备办会在上报前通知各预算中心，各预算中心才抱佛脚，匆忙整理所需购置的设备资料，往往形成预算已经批复，设备办才组织前期调研，数据参数论证等工作，导致预算项目无法正常执行，使得浪费了大批的人力、物力。因此我们只有通过精细化管理，合理地设计、优化工作流程，才能高效的提高工作效率，才能合理的节约人力物力。 　　（三）通过精细化管理降低运营成本 　　医院精细化管理是现代医院的一种管理理念。医院应在不增加患者负担、保证医疗质量的前提下，本着节约，减少不必要的资源浪费开始，以量入为出的原则，最大限度的降低运营成本，提高医疗质量。如：医院的水电费管理，由归口管理科室总务科统一管理，为各成本责任中心加装水表、电表，控制水电资源不必要的浪费，无论是从医疗、医技科室到行政后勤科室，特别是公共区域，归口科室应细化管理方案，并定期不定期进行检查，杜绝长流水、长明灯的现象，明确各区域管理责任人，细化考核目标，制定考核绩效奖惩机制，培养全员成本意识，让医院精细化管理站在制度化、规范化、程序化、精细化的基础上，贯穿于全成本管理中，二者相辅相成，达到合理使用、利用资源，降低运营成本。 　　（四）精细化管理可以推动医院发展，将医院战略规划、工作目标落到实处 　　医院精细化管理涉及到医院运营的方方面面，无论是从医疗技术管理还是到医疗安全管理，从临床业务科室管理到医疗辅助科室管理，从行政职能科室管理到后勤保障科室管理，从预算管理到资金管理，从成本管理到绩效管理，从人员观念到服务意识等，都需要精细化管理的规范与推动。只有通过细化医院战略规划、工作目标，层层分解细化到工作每个流程中去，将医院战略规划、工作目标转化成具体的定量指标和定性指标，将各部门、各环节、各岗位的职权责有机的结合在一起，才能设置合理的考评机制，通过考评发现问题，不断深化改进，从而推动医院的长期发展。 　　二、财政项目预算管理存在的问题 　　（一）财政项目预算编制缺乏科学的论证，导致项目无法正常进行 　　医院项目预算编制往往是预算上报前不到一个月的时间接到通知，各归口管理科室要在短期内要完成项目论证、采集参数、选择项目、内部审批、输入部门预算系统等一列工作，因此项目预算是一个粗旷式的预算编制，缺乏项目支出预算详细的说明书、测算依据、测算方法，缺乏科学地项目论证可行性报告，采集的数据参数参差不齐，影响