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世界银行驻中国代表处 2005年小额赠款计划 赠款申请表 申请书须包括以下内容： 日期： 单位名称： 联系人姓名、职务： 地址： 邮编： 电话： 传真： 电子信箱： 网站： 申请单位的介绍和宗旨： 申请资助的项目及其与公民参与的关系： 申请资助的项目的目标人群和受益人数： 项目的预期结果 传播项目信息和经验的计划 申请资助的项目的执行时间： 申请金额： 如果贵单位过去接受过世界银行的资助，请注明时间、金额及用途： 申请单位负责人签字： 姓名： 职务： 签字： 申请资助的项目或活动的预算： 请详细说明每项预算内容及其支付该项费用的资金来源。 项目 申请单位 自有资金 其他捐助单位的捐助 世界银行赠款 总计 专业人员费用（列出专家及其费用） 差旅费 具体说明 设备 具体说明 世行赠款不得用于购置设备 办公用品、印刷、复印、电话、传真、邮资和运输费用 具体说明 评估 具体说明 总费用支出: 其他须提供的文件： 请提供以下文件： 详细的项目计划书； 申请单位的负责人和理事会成员名单； 最新的年度财务报表，列出收入来源（如有可能请提供审计报告）； 申请单位当前财政年度的预期收入支出预算，列出收入来源； 申请单位的登记注册文件复印件； 最新的年报（或工作报告）。 注：如申请单位不具备以上某种文件，请在申请书上给予说明。 世界银行小额赠款计划赠款号： 世界银行驻中国代表处