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妇女糖尿病合并泌尿系感染的防治与护理 　　关键字：防治与护理； 泌尿系感染；糖尿病；妇女 　　中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-142-02 　　糖尿病易于合并感染，糖尿病并发泌尿系感染发生率女性高于男性8倍，而糖尿病妇女又高于非糖尿病妇女2～3倍，约占糖尿病患者的16%～23%[1]。泌尿系感染是加重糖尿病，导致肾功能衰弱的重要促发因素，故防治泌尿系感染十分重要。本文就47例已确诊为糖尿病合并泌尿系感染的妇女患者为重点监护对象，进行治疗及护理干预，效果良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取47例女性糖尿病患者，糖尿病诊断及类型符合1999年美国糖尿病协会的诊断标准，全部病例均为2型糖尿病，年龄49～78岁，病程1个月～2年，47例患者血糖均空腹 ≥7.0mmol/L，餐后2h≥11.1mmol/L 。其中糖尿病合并急性肾盂肾炎15例、慢性肾盂肾炎12例，糖尿病合并急性膀胱炎10例、慢性膀胱炎10例。尿路感染符合1985年第2届全国肾脏病学术会议制定的诊断标准[3]。35例患者表现为不同程度的尿急，尿频，尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，肋脊角压痛，耻骨上疼痛和发热。12例患者表现为无症状的菌尿。 　　1.2 治疗 　　（1）尽量避免导尿及其它泌尿生殖道的各种器械操作。如必须导尿者应严密消毒，闭式引流尽早拔除，长期引流应定期冲洗，拔管后要监测尿培养。（2）积极治疗、处理神经源性膀胱，尿潴留将更增加感染机会。（3）泌尿系感染多为革兰阴性菌引起，处理原则同一般泌尿系感染，但疗程一般要长。可用①氟呱酸0.2g，3次/ d，复方新诺明1.0g，1～2次/ d口服。②庆大霉素8万单位，1次/ d肌注。③氨卞青霉素4～8 g或头孢呋辛4～6 g/ d静脉滴注。（4）积极治疗糖尿病①磺酰脲类促进胰岛β细胞分泌胰岛素。糖适平30mg-60mg餐前30分钟口服，每日3次。②双胍类促进外周组织对葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的输出，改善胰岛素抵抗。二甲双胍0.25-0.5g每日3次。③a糖苷酶抑制剂抑制和延迟小肠对糖类的消化吸收，降低餐后高血糖，改善整体血糖控制。拜糖平50mg每日3次。④中药制剂，消渴丸5-10丸每日2-3次。⑤ 胰岛素疗法，初试量，短效胰岛素一日用量从20U开始，早、中、晚餐前30分钟分别给与8、6、6U皮下注射，第三天开始根据头1-2天尿糖水平调整胰岛素用量。 　　1.3 护理 　　（1）血糖维持法：指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。血糖控制目标见1999年亚太地区2型糖尿病政策组。（2）尿路染护理方法：（3）饮食、药物控制法：所有类型的糖尿病患者都应该终身控制饮食，每日米面食物不应超过300g，瘦肉鸡蛋不应超过100g，烹调用油不应超过30g，蛋白质应控制在60g，脂肪应控制在50g 左右。应每天定量按时进餐、按时用药和定时监测规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入。一日三餐分配比率为1/5、2/5、2/5。（4）运动：在制定运动处方前应进行心、肺、肝、肾等功能检查。运动的强度及种类要依病情、并发症、并存症、体力及运动史等而定，可采用散步、慢跑步、体操、跳舞、太极拳及短程骑自行车等形式，强度要适中，以不出现心脏症状、心率不超过（170-年龄）/ min为限度。 　　1.4 疗效判定标准 　　治愈：感染症状消失，尿常规及尿菌转阴；显效：感染症状消失，尿常规转阴，尿菌落计数减少（尿杆菌10/mL，球菌5 000/mL），或尿菌转为其他致病菌；好转：感染症状减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性；无效：临床症状无好转或反而加重，化验达不到上述标准。 　　1.5 统计学方法 　　应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用，P0.05表示差异具有统计学意义 　　2 结果 　　通过护理干预12个月，47例患者病情皆有显著的缓解，病情也得到有效的控制。通过积极的治疗和精心的护理，好转率为100%。见表1。 　　4 讨论 　　糖尿病的并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调，高胰岛素血症，动脉硬化以及微血管病变引起的。无论是胰岛素依靠性糖尿病还是非胰岛素依靠性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。由于妇女糖尿病并发泌尿系感染，感染病程长，反复易复发，对人体健康危害极大， 如果存在严重的上尿路病变（畸形、狭窄或返流等），患者出现炎症复发和肾功能不全的可能性明显增加。而感染又易使糖尿病加重，使隐性的 转化成显性的 ，甚至成为酮症酸中毒的因。一旦发生感染，又反之恶化感染，二者成为恶性循环。另外