布托啡诺超前镇痛丙泊酚静脉麻醉下人工流产术的围术期护理.docVIP

布托啡诺超前镇痛丙泊酚静脉麻醉下人工流产术的围术期护理 　　【摘 要】目的：探讨布托啡诺超前镇痛丙泊酚静脉麻醉下人工流产术的围术期护理要点。方法：布托啡诺超前镇痛丙泊酚静脉麻醉下人工流产术200例，于丙泊酚静脉麻醉前10 min缓慢静脉注射布托啡诺20μg/kg，麻醉诱导采用微电子注射泵以200 mg/min 静脉注射直至患者意识消失、睫毛反射消失，符合手术要求。麻醉维持：于扩张宫颈时追加丙泊酚0. 5 ～1 mg/kg，或手术中患者出现疼痛反应时追加丙泊酚0. 5 ～1mg / kg。术前、术中、术后加强护理，配合麻醉科医师监测病人，及时发现和防治并发症，开展心理护理和健康教育，做好出院指导。结果：获得了较为满意的麻醉效果，镇痛效果优、良率分别为73.5%和25%。患者唤醒时间和定向力恢复时间分别为（5.8±1.4）min和（8.9±5.3）min。术中术后子宫收缩良好，未发现出血量增多者。结论：布托啡诺超前镇痛丙泊酚静脉麻醉下人工流产术安全可靠，围术期加强护理、心理干预和健康教育，有利于手术顺利进行，有利于防治并发症，有利于术后恢复。 　　【关键词】人工流产术；丙泊酚；布托啡诺；麻醉；超前镇痛；护理 　　人工流产术是意外妊娠的补救措施，能够帮助患者解除意外妊娠的痛苦。人工流产水平是评价生殖健康优质服务质量和水平的客观指标，是一个重要的生殖健康问题[ 1 ]。我们自2010年选用布托啡诺超前镇痛丙泊酚麻醉下实施无痛人流术，取得较好的效果，现就护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年12月施行无痛人流术200例，年龄18～42岁，平均年龄29岁，平均体重（56.9±5.67）kg，停经36～58d，平均46.8d，ASA I-II级，尿HCG阳性，B超提示：宫内妊娠，无麻醉及人工流产术禁忌征。所有患者均自愿要求行无痛人工流产术终止妊娠，并由受术者本人签署相关手术、麻醉知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 术前禁食、禁饮4～6h，麻醉实施前鼻导管吸氧（氧流量3～4 L/min），丙泊酚静脉麻醉前10min缓慢静脉注射布托啡诺20μg/kg，麻醉诱导采用微电子注射泵以200mg/ min 速率静脉注射直至患者意识消失、睫毛反射消失，符合手术要求。麻醉维持：于手术扩张子宫颈时、或手术中患者出现疼痛反应时追加丙泊酚0.5～1mg/kg。手术结束待患者苏醒后送入PACU 继续观察监测直至离院。 　　1.3观察项目 （1）镇痛效果判定标准[2]，优，手术操作时患者无肢体活动；良，有轻微肢体活动，但不影响手术操作；差，有明显肢体活动，影响手术操作。（2）监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），术后唤醒时间、定向力恢复时间。（3）丙泊酚注射痛、眩晕、舌根后坠、恶心呕吐等不良反应。（4）术中子宫收缩情况及出血量。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 协助麻醉科医师对病人全身情况及手术风险的进行评估。告知术前注意事项：术前3d禁性生活，术前4～6h禁食禁饮，手术前排空膀胱。物品和器械准备：室温调节至25℃左右，准备好人工流产术所需器械，负压吸引器、多功能监护仪、氧气、麻醉机、气管插管或喉罩及常用抢救物品和药品。体位：取膀胱截石位，双腿用约束带妥善固定。 　　2.2 术中护理 开放静脉通路，协助麻醉医师监测病人。采取适当体位确保呼吸道通畅，常规给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量 3～5L/min。一旦出现呼吸抑制，要保持呼吸道通畅，面罩加压给氧或辅助人工呼吸，必要时置入喉罩通气或行气管插管通气。术中要求麻醉科医师、护士、手术医师相互密切配合，规范操作，确保手术成功率。 　　2.3 术后护理 所有病人均在PACU严密监测下度过恢复期。麻醉后恢复一般分三个阶段，恢复早期：麻醉结束至病人苏醒，恢复早期是麻醉后相关并发症的高发期，需取平卧位并严密监护，继续监测NIBP、SpO2、ECG等；恢复中期：病人苏醒后至达到离院标准，如果患者在手术室已达到恢复中期，则称为快通道。恢复晚期：病人离院后至完全恢复。中、晚期恢复阶段，鼓励病人下床活动行走，经口摄取少量液体果汁饮料或流汁。手术后 10 min进行改良的Aldrete快通道评分[3]，评分共7项，每项0～2分，总分12分经快速通道直接进入中期恢复，≤1分的病人必须经过三级监护才能离院。离院标准为：患者意识清楚，生命体征稳定，定向力完全恢复，可独立行走，无恶心、呕吐，无眩晕[2]。 　　2.4 心理干预 心理干预从术前即开始施行，了解患者心理活动，详细介绍手术目的、手术过程，手术的安全性，手术过程中的可能出现的不良反应和采取的防控措施，消除患者对手术的恐惧和紧张心理，稳定患者的情绪，做到患者能自觉地控制和缓解自己的不