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慢性阻塞性肺疾病的康复进展 　　摘要：慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的疾病，是全球慢性病发病与死亡的重要原因，加强对COPD患者的管理，广泛开展健康教育和康复促进， 改善疾病评价标准势在必行，本文综述了慢性阻塞性肺疾病康复训练的有关肌群、运动形式、健康教育内容等研究进展，以期对读者有所帮助。 　　关键词：肺疾病 慢性阻塞性 康复 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.081 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0065-01 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，并与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。目前，COPD是全球慢性病发病与死亡的主要原因，是一种发病率和病死率仍持续增高的疾病[2]。有学者对中国内地7个地区的20245名成年人调查后发现，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，男性为12.4%，女性为5.1%，COPD作为一个主要的公共卫生问题，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。因此，加强对COPD患者的管理，广泛开展健康教育和康复促进， 改善疾病评价标准势在必行，现对国内外COPD综合肺康复方案进展综述如下。 　　1 康复训练的目标肌群 　　运动所训练的肌群主要是呼吸肌和外周四肢肌。COPD 患者存在参与有氧代谢的Ⅰ型和Ⅱa 型肌纤维萎缩，纤维类型转化及重新分布，氧化酶能力下降，外周四肢肌中Ⅰ型和Ⅱa 型肌纤维中长解耦联蛋白- 3mRNA 的水平与正常对照比较明显下降，达44%。目前肺康复训练的重点是四肢骨骼肌及一部分辅助呼吸肌的训练，目标肌群以股四头肌为主。运动强度为在最大增量运动实验时最大运动功率的70%，力量训练训练的肌群包括背阔肌、胸大肌、肱三头肌、股二头肌、腓肠肌和股四头肌，持续12 周，发现无论是力量训练还是耐力训练都改善了喘息。 　　2 运动形式 　　尽可能包括身体的大部分肌群，维持一定的节律持续运动，可以是耐力步行，自行车，划船，游泳等。运动形式应包括力量和耐力训练。Ortega 在比较耐力训练、力量训练，以及联合耐力和力量训练这三种运动方式时，发现联合训练是较好的运动形式，在提高运动能力上优于单纯一种运动方式。对于受限于喘息或疲劳而不能完成高强度持续运动的患者，间断训练（50%的最大运动功率为运动量，运动与恢复的时间为1∶2 交替进行，20s 在50%的最大功率，40s在20%的最大功率，共持续20min，交替进行12―15 次）是较佳的选择，这种运动形式允许患者有一定的运动恢复期，避免了乳酸的过度积累，效果同样满意。Sabapathy在实验中比较了10例中度COPD患者在不同的2 天内分别以间歇（运动1min，休息1min 交替进行）和连续的方式完成自身增量运动实验中最大功率的70%运动量，结果完成间歇运动的患者摄氧量、二氧化碳生成量、通气量、心率、血浆乳酸盐浓度、喘息程度都低，而且在一次运动能力耗竭前完成的功率高于连续运动。由此可见，间歇运动形式和连续运动形式均可。当然如果能在康复训练的同时增加长期氧疗则效果更佳。 　　3 控制呼吸训练 　　主动呼气、深慢呼吸、缩唇呼吸、放松治疗、特殊体位、吸气肌训练及腹式呼吸，能达到降低胸廓的过度充气，增加气体交换，增加呼吸肌的力量、耐力和优化胸腹运动模式的目的。Litters 等对15 个随机对照实验进行meta 分析，其中共有200 例COPD 作为实验组，183 例COPD 作为对照，研究证明通过控制呼吸训练，患者的膈肌、肋间外肌的Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维增粗，数量增加，喘息和夜间氧去饱和时间减少，但是单独控制呼吸训练对于患者的运动能力并没有明显提高，而在联合了运动训练的亚组却差异明显。说明单纯的控制训练在改善患者的生存质量及运动能力上作用有限，其效果多是联合运动训练的结果所得。 　　4 健康教育 　　目前人们对COPD的认知仍欠缺， 这就需要医务工作者扩大健康教育的范围，加强健康教育的力度。针对患者和高危人群的健康教育要包括疾病基础知识、正确有效的体育锻炼方式、有效的排痰方法、饮食指导、戒烟等，它是一种切实可行、安全有效的措施，可以帮助患者培养起良好的疾病认知，提高患者坚持规范用药与呼吸健康训练的自觉性。[3] 　　5 心理与行为干预 　　心理治疗是综合康复的一部分，通过提高患者心理健康水平，可促进其他康复措施的效果。因此，在对COPD患者进行各种康复训练时， 也应及时评估他们的精神心理状态，对伴有抑郁的患者应进行有针对性的干预或药物治疗，这有利于促进患者肺功能的改善，提高患者生活质量[4]。行为干预有营养指导、